颈静脉球体瘤术后并发症的观察和护理

摘要：目的 总结17例颈静脉球体瘤切除术术后并发症的护理体会。方法 对17例颈静脉球体瘤切除术患者围手术期护理进行回顾分析总结。结果 成功切除17例颈静脉球体瘤，全部伤口甲级愈合出院，术后并发有4例面瘫，最高达IV级，经对症治疗后面瘫可恢复到II级水平。结论 颈静脉球体瘤手术风险大，术后并发症多，且严重，及时观察术后并发症，并采取有效措施，是保证手术成功的重要因素，也是围手术期护理的关键环节。

关键词：颈静脉球体瘤；术后并发症；观察；护理

颈静脉球体瘤系副神经节发生的肿瘤，又名化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤，其临床表现主要为传导性或感音神经性听力下降、搏动性耳鸣、流血性或脓血性分泌物，甚至伴有周围性面瘫、后组颅神经症状。其首选治疗方法为手术切除，但手术创伤大，又因颈静脉球体瘤具有血管活性物质分泌性的特点，其血管壁无收缩功能，手术中触之易出血，以及肿瘤侵入颅内，综上原因使得手术难度增大，而手术后精心而专业的护理，才能及时发现并预防各种并发症，使患者如期康复出院。我科从2003年8月～2013年5月，对颈静脉球体瘤的患者进行手术治疗，均取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组17例，其中男6例，女11例，年龄17～63岁，中位年龄36岁，左耳5例，右耳12例。患者主要因听力下降、搏动性耳鸣入院，听力下降10例，耳鸣14例，外耳道血性分泌物或脓水分泌物4例，2例伴有耳周疼痛，2例伴有周围性面瘫，术前分级为II级和IV级。术前行血管造影栓塞13例，通过Fisch进路及耳道、耳后进路进行手术，行Fisch进路占13例，其中面神经解剖、改道移位及吻合占7例，术后病理均示副神经节瘤。本组病例中1例患者在血管照影栓塞术中出现脑梗塞；2例患者在住院过程中出现伤口愈合欠佳；4例患者术后出现面瘫；1例患者出现横纹肌溶解症；1例患者术中出现2期压疮。

1.2方法 于颞顶部、耳后及颈部行局部浸润麻醉，于耳廓上方约4cm处向耳后并向下沿胸锁乳突肌前缘作一Fisch切口，长约15cm，显露颈动脉鞘，分离颈内静脉，以备必要时结扎之用。向前分离颞肌骨膜瓣，横断外耳道皮肤，暴露乳突骨皮质，于筛区开始逐层磨除乳突骨皮质，轮廓化乳突腔，向前磨薄外耳道后壁，断桥，离断砧镫关节，将外耳道内段皮肤、鼓膜和锤砧骨整体切除，轮廓化面神经水平段、垂直段，去除所有乳突气房，向前至颞下颌关节，向下磨除乳突尖气房至茎乳孔及颈静脉孔区，解剖暴露面神经垂直段、水平段。于二腹肌后腹深面顺面神经走行分离寻找面神经总干并游离之至深入腮腺内，切断茎乳孔区包绕面神经的纤维环，锐性分离管壁穿行纤维及血管，将面神经水平段及垂直段从骨管中向前游离移位，并将鞘膜缝合至腮腺筋膜，向前牵拉。从窦脑膜角至颈静脉球将乙状窦轮廓化，充分暴露颈静脉孔区肿瘤并切除之，用止血纱及明胶海绵填塞术腔充分止血搔刮咽鼓管鼓室口之粘膜，并用骨蜡及碎肌肉填塞封闭咽鼓管咽口，复位面神经。用4-0Dexon缝线缝合外耳道皮肤，封闭外耳道，将备用的颞肌骨膜瓣反折回外耳道作第二层封闭，以脂肪填塞术腔或以带蒂在前上方的颞肌瓣转盖填塞术腔，放置Y型引流管。

2 术后并发症的观察和护理

2.1血管造影栓塞术的观察要点和护理 由于颈静脉球体瘤瘤体血管丰富，所以手术切除前1～3d需做脑血管造影和血管栓塞治疗[1]。栓塞的目的除了减少术中出血，还可抑制肿瘤生长[2]。血管造影前1d，行碘过敏试验，警惕药物过敏反应。血管造影及栓塞术于右股动脉为入路，应注意观察其右腹股沟处穿刺点有无出血及肿胀，绷带加压包扎情况，治疗后6h予沙袋压迫穿刺点处，向其解释腿部制动24h的目的，观察足背皮温及动脉的搏动情况，与对侧足作对比。除此之外，还应观察患者病灶对侧肢体感觉和活动情况，防止异位栓塞引起的偏瘫和言语障碍等。本组有1例在栓塞过程中出现对侧上肢的麻木、抬举无力，诊断为脑梗塞，及时转送神经科治疗1个月后好转。

2.2颈静脉球体瘤切除术术后并发症的观察要点和护理

2.2.1出血感染脂肪液化 颈静脉球体瘤因肿瘤侵犯的范围不同而使手术进路不同。对于中大型肿瘤，手术切口范围大，应注意观察耳后、颈部及腹部切口有无活动性出血，敷料干洁情况，必要时在渗血敷料上做标记，以便观察出血量；观察颈部切口引流管的量、色及性质，指导其保持切口引流管的有效引流，避免牵拉，扭曲；指导其头部制动，避免大幅度转动头部，以防切口裂开引起的出血；对于腹部取脂肪的患者，宜取半坐卧位，打喷嚏、咳嗽时，以双手轻压腹部切口，减少切口的张力，避免手拎重物或弯腰搬重物等增加腹压的活动。造影前1d剃光头，术后监测体温变化，换药时观察切口有无红肿热痛等，手术切口侵及腮腺时，应加压包扎，保持敷料干洁，保持床单位的整洁。本组有2例在住院期间切口愈合欠佳，1例腮腺处，予餐前30min口服阿托品，嘱其避免酸辣刺激性食物及加强换药后愈合；1例腹部脂肪液化，也予加强换药后愈合。

2.2.2脑脊液耳漏 肿瘤侵犯至岩骨、硬脑膜手术时，可出现脑脊液耳漏现象，主要表现为经外耳道流出血性分泌物，而后为黄色分泌物，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出。严密观察有无低颅压症状；指导患者勿自行填塞外耳道；禁止冲耳，防止逆行感染；保持耳道干洁；抬高床头30°卧位；宜低盐饮食。必要时遵医嘱脱水、降颅压药物治疗。本组病例无脑脊液耳漏发生。

2.2.3面瘫 因肿瘤侵袭，或手术中面神经移位影响其血供，患者往往有面瘫出现。观察患者面瘫分级水平，或与之前的面瘫相比有无加重。术后多采用激素减轻局部水肿，应观察患者有无胃部不适等药物副作用。对于眼睑闭合不全的患者，应指导其用无菌方纱遮掩或是眼罩保护，并涂眼药膏；外出时戴墨镜；指导按摩眼轮匝肌、闭眼训练。本组2例术前合并有面瘫，术后无进一步加重，术后并发4例面瘫，分级最高达IV级，术后6～9个月后，面瘫可恢复至II级水平。

2.2.4颅内压增高 颅内压增高可能与脑组织水肿、颅内感染、手术创伤出血有关。全麻术后注意观察其生命体征的变化，予心电监测24h，尤其应密切观察神志及瞳孔的变化，有无头痛、恶心、喷射性呕吐等颅内压增高症状，颅内压增高时，指导其进食低盐饮食，避免剧烈咳嗽，防止便秘，宜进食富含粗纤维及润肠的食物，如蔬菜、香蕉等。遵医嘱使用甘露醇脱水治疗，并记录好24h出入量。本组患者均无出现颅内压增高。

2.2.5电解质紊乱 术后使用甘露醇预防脑水肿，再加上术中因出血多，需输血，而大量输血后极易出现酸血症和低钾血症。患者多表现为低钾、低钙、高氯。应密切监测电解质变化，合理安排补液顺序，指导患者进食富含钾、钙的食物，如香蕉、橙、牛奶等。本组病例中有1例患者出现横纹肌溶解症，可能因肌肉长时间压迫、血管栓塞及低钾血症有关。我们不仅要观察术后尿量，还应观察尿液颜色和性质。

2.2.6皮肤完整性受损 由于手术时间长，术后体位的限制，术中出血使得体力恢复差，患者卧床时间长，活动少等原因，压疮发生率高。术后应注意观察患者耳廓、头枕部、肩峰、肘部、髋部、膝关节及脚踝处有无潮红、破损，定时协助患者翻身；患者术后多有贫血，宜进食富含蛋白质热量等性平补血的食物，如豆类、南瓜和红萝卜等。本组有1例患者术中出现2期压疮。

3 护理体会

颈静脉球体瘤发病率极低，约为1/130万，分别占全身肿瘤、头颈部肿瘤的0.03%和6%[3]。虽然组织学属良性肿瘤，但颈静脉球体瘤可浸润性生长，通过局部浸润可引起听骨链及面神经损伤，甚至引起骨性颈内动脉管、内听道破坏，肿瘤也可延伸至中后颅窝引起多对颅神经受损[4]。颈静脉球体瘤属罕见的疾病， 因肿瘤发病率低，手术风险大，术后并发症多，再加上术后残余听力的丧失，患者往往担心手术的成功、术后沟通能力代偿及面瘫对形象影响等，应加强心理疏导，向其解释疾病的发生发展，正确对待疾病，帮助其寻找社会支持。手术难度大，术后并发症严重，故术后并发症的观察是护理的重点，尤其对于手术范围广，术中出血多的患者，我们更应密切观察术后病情变化，及时配合医生，才能使患者度过手术难关，提高生活质量。

参考文献：

[1]Angeli SI，Sato Y，Gantz BJ.Glomus jugulare tumors masquerading as benign intracranial hypertension.Arch 0tolaryngol Head Neck Surg，1994，120：1277-1280.

[2]陈立坚，时忠先，陈广，等.磁共振和血管造影诊 断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值[J].右江医学，2009，37（2）：181-182.

[3]董慧芬，徐俊芳，魏琴，等.1例混合性颈静脉球体瘤术后窒息的抢救护理[J].中国老年保健医学，2013，11（2）：85.

[4]郭育华，庄丽萍.1例颈静脉球体瘤围手术期护理[J].当代护士，2008，（08）：91.

编辑/哈涛

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