急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征的心理分析及心理护理

【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0156-01

急性冠脉综合征(ACS)是目前临床上常见的急危重症之一，如能急诊行PTCA术， 梗死相关血管开通率为80%～90%， 显著高于溶栓治疗的开通率50%～70%［1］，2005-2009年间我院急诊PCI治疗急性冠脉综合征患者56例， 在强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理， 使患者有良好的心理状态， 积极配合治疗， 对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2005-2009年间急诊PCI治疗的急性冠脉综合征患者56例， 其中男36例， 女20例，年龄35～69岁。其中37例仅行冠脉造影。发病时间为1～7h， 入院后患者从急诊科至开始动脉穿刺的时间为30min左右。术前准备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。

1.2 方法

1.2.1 术前护理:(1)心理护理：给予患者有力的心理支持，与其交流，耐心解释， 准确引导， 使患者克服惧怕心理，保持良好的心境， 保证治疗和护理的顺利进行。(2)基础护理：常规备皮， 碘造影剂过敏试验，协助医师抽血化验检查， 术前用药， 在左下肢建立静脉通路（应用静脉留置针）等。

1.2.2 术中护理: (1)常规护理：做好心电、血压监护，保持静脉通路通畅。(2)术中护士要熟练地配合医生进行操作, 迅速准确地执行医嘱， 做好各种应急的抢救准备，使之处于紧急备用状态。药品配备立足于防患于未然， 将重点急救药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素等) 备齐， 遇到抢救时， 能准确地配合医生进行抢救；严密观察患者的病情变化，随时观察患者的表情，保证手术能顺利进行。

1.2.3 术后护理:密切观察患者的生命体征。注重患者的体温、脉搏、血压、意识及肢体肤色的变化。鼓励患者多饮水， 一般6～8h内饮水1000～2000ml， 使体内的造影剂通过肾脏排泄。术后持续心电监护，术后血压应维持在不低于术前血压的20～30mmHg 水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施［2］。注重术后急性闭塞的情况。一旦发生要立即通知医生。应重点观察以下情况。

1.2.3.1 观察患者局部穿刺情况:嘱患者保持术侧肢体伸直6～8h， 注意观察穿刺局部有无敷料渗血，有无血肿形成， 若有血肿形成，则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍， 发现问题及时向医生反映。创口愈合后， 仍要检查局部有无搏动性与血管杂音， 防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。

1.2.3.2 观察供血情况:注重观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况， 疼痛、感觉的变化，注意穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度， 以了解其供血情况。

1.2.3.3 观察有无出血倾向:动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用盐袋按压6～8h。应用抗凝剂时要特别注意， 有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。还要观察身体各部位有无出血倾向。

2 心理状态分析

通过对患者的调查分析, 接受心脏病介入诊疗的老年患者主要有以下几种心理状态：(1)担心：由于其不了解心脏病介入诊疗的方法与治疗效果， 而担心自身疾病状况能否耐受手术， 手术治疗效果是否理想以及能否恢复至病前状况等；(2)忧虑：由于老年人多数生活不便， 心理状态欠佳， 由此表现出一种非凡的忧虑心理。忧虑与抑郁的心理通常会伴随引发情绪不稳定， 故应针对个性心理特点， 有的放矢地进行心理护理。

3 心理护理

术前增强患者安全感。大多数患者对介入性心脏手术存在忧虑、惧怕、紧张心理状态。这种情绪可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺升高，激发心肌异位兴奋灶,增加心肌负荷，加重病情［3］。因此, 要向患者简要说明手术操作过程， 以及患者在术中需要配合医生理由和具体作法。向家属介绍如何配合医生做患者的心理疏导工作， 以及指导患者进行床上排便练习等。这也是手术能顺利进行的重要条件之一［4］。

总之， 对急诊应用PCI术治疗的急性冠脉综合征患者在强调综合护理的同时加强心理分析与护理，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。

参考文献

[1] 温尚煜，黎辉. 急性心肌梗死的介入治疗［Ｊ］．中华综合医学杂志，2002，7：615-616

[2] 王秀华,靳丽华,侯继梅. 冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理. 中国误诊学杂,2006,6 （8）:1590-1591

[3] 辛星,孙燕. 急性冠脉综合征的心理护理体会.现代中西医结合杂志，2008，17（6）：953-954

[4] 韩桂臣，杨瑞. 介入性心脏病治疗并发症的预防与护理［J］.护士进修杂志，1993，8(8)：32

推荐访问： 冠状动脉 综合征 急诊 介入 护理

---