胸腔闭式引流术后并发症的观察和护理

【摘要】通过对胸腔闭式引流患者术后并发症的临床表现进行密切观察，并制定实施对各项并发症相应的护理措施，可有效减少或避免胸腔闭式引流患者术后并发症的发生。

【关键词】胸腔闭式引流；并发症；观察；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-143-02

胸腔闭式引流术是治疗中重度气胸和胸腔积液的有效方法，它能排出胸膜腔内的气体和液体，恢复胸膜腔负压，促使肺的复张。该方法跟反复多次进行胸膜腔穿刺抽气抽液相比，具有可减少反复穿刺引起感染的风险，有效的减轻医生的工作量，极大的减轻了患者的心理负担等优点，所以越来越多的应用于临床。然而，胸腔闭式引流术后的并发症依然比较常见。为了减少术后并发症的发生，密切的观察病情，加强对并发症的护理，才是治疗成功的关键。

1治疗方法

首先应当对症支持治疗，患者卧床休息，给予吸氧、镇痛、止咳等治疗措施，发生感染者给予抗感染药物治疗。其次进行胸膜腔减压，闭合性气胸患者，如果肺压缩小于20%，单纯的卧床休息即可使气体自行吸收，如果大于20%者，则需进行抽气减压。而对于开放性和张力性气胸的患者，则应进行胸腔闭式引流，穿刺部位一般采取患侧锁骨中线第2肋间隙；若为胸腔积液的患者，引流部位一般在积液底部，穿刺一般选择在患侧腋中线或腋后线第6-8肋间。

2并发症的观察和护理

2.1疼痛

疼痛是胸腔闭式引流术后最常见的并发症，主要由于置管时切口的创伤，引流管与胸膜胸壁摩擦或压迫肋间神经及缝合处皮肤受到牵拉所导致。疼痛会使患者产生不适感和恐惧感，使其不敢改变体位，不敢进行深呼吸和有效咳嗽。而患者深呼吸和有效咳嗽可有效促进肺扩张和促使胸膜腔内气体、液体的排出^[1]。若发现以上情况，应当适当调整引流管的位置，指导患者进行放松疗法，例如听音乐，看书、看电视等转移其注意力，必要时可根据医嘱给予镇痛药，以减轻患者的不适。如经以上两种方法仍然无效者，可给予局部封闭治疗。

2.2皮下气肿

皮下气肿发生的原因主要是由于切口大于引流管直径，引流管堵塞或滑出胸壁的情况下，在患者剧烈咳嗽时，引起胸腔内压力急剧升高，胸腔内气体顺着引流管进入胸壁皮下所导致^[2]。轻微的皮下气肿不需要处理，可让其自行吸收。严重的皮下气肿有可能导致患者呼吸困难，一经发现，立即通知医生行皮下切开引流，并排出气体减轻呼吸困难和疼痛。为避免皮下气肿的发生，应当选择合适的引流管，切口大小要恰当，引流管的固定要稳妥，并嘱咐患者活动时要注意保护，不要进行剧烈咳嗽。一旦引流管滑脱，要立即用手捏紧切口周围皮肤，使切口闭合，避免气体进入胸腔。然后用凡士林纱布覆盖伤口，并通知医生进行下一步处理。

2.3肺不张

肺不张是由于患者术后未进行有效咳嗽咳痰或引流不畅所引起。对于胸腔闭式引流的患者应当做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺部扩张的重要性，让患者在术后能克服切口疼痛坚持进行。患者术后生命体征平稳后应采取半坐卧位，使膈肌下移，有利于呼吸和引流。要鼓励患者进行有效咳嗽，定时翻身拍背，也可进行吹气球运动，以便促进肺的扩张。若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张^[3]。

2.4胸膜腔感染

胸腔内感染的原因主要有引流液逆流进入胸腔，引流时间过长和无菌操作不严格等。胸膜腔感染的主要症状为胸痛和体温升高，当患者出现上述症状时，应当立即应用大剂量抗生素，并进行支持疗法，使感染得到控制。为了避免此类并发症的发生，要求医务人员各项操作都要规范进行。胸腔闭式引流瓶应低于引流平面60cm，在搬动患者时切忌将引流瓶提至高于引流切口平面。每天更换引流瓶时，要先用两把卵圆钳夹闭引流管，再严格进行无菌操作。1-2d更换1次引流管敷料，避免引流管滑脱。一旦引流管脱落，决不能将其再次插入，以免引起胸腔内感染。密切观察引流液的颜色、性状和量，发现异常及时报告医生进行处理。

2.5血胸

血胸主要由于引流管固定不牢固，患者躁动不安，活动过多使引流管与胸壁及肺部摩擦损伤导致。血胸发生后可见引流液颜色变为鲜红，如果出现大量血胸，患者表现为出冷汗，面色苍白，脉率增快，血压升高等低血容量表现时，应当立即建立静脉通道，进行扩容，止血，抗感染等处理，如果出血不能停止，患者出现休克等症状时，则需要及时进行剖胸止血。

2.6纵膈摆动

纵膈摆动是胸腔闭式引流最严重的并发症。主要由于大量胸腔积液或积气的情况下，过快过多的进行引流，或患者剧烈的咳嗽使气体过快排出患侧胸腔，引起两侧胸膜腔内压力严重失衡所导致。纵膈摆动出现时，患者会有严重的呼吸困难，如不及时进行抢救，可能发生心跳骤停而死亡。所以，对于大量胸腔积气或积液的患者，进行引流时，一次引流的量不能超过500ml，并且要控制好引流的速度，每引流500ml后要夹管5-10min，然后再引流500ml，再夹管5-10min，如此循环，避免一次引流过多过快。避免发生呼吸道感染，患者要咳嗽时嘱咐其切勿用力过度，必要时给予镇静镇咳药物。

综上所述，对胸腔闭式引流患者不仅要密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征，观察记录引流情况，保持引流管密封和通畅和进行妥善的固定之外，还要熟练掌握胸腔闭式引流的护理方法，规范操作，精心护理，才能避免并发症的发生。

参考文献

[1]谢慧莲.气囊导尿管用于胸腔闭式引流的观察和护理[J].上海护理，2008，8（1）：62.

[2]吴顺琴，周艳萍.胸腔闭式引流的护理进展[J].中国医药指南，2008，6（17）：172.

[3]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：263.

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