几种易与胸腔积液相混淆的特殊部位的湿肺ＣＴ诊断探讨

摘 要 在众多容易引起胸腔积液的疾病中，笔者收集2700余例病例，从中整理出漏诊或误诊病例84例，而位于肺叶底部易与胸腔积液相混淆的湿肺只有18例。其中，感染性湿肺5例，创伤性湿肺7例，栓塞性湿肺5例，而风湿性湿肺1例。单就这几种疾病的特殊表现，做简单的鉴别探讨。

关键词 位于肺叶底部 混淆 湿肺 鉴别

在众多的易引起胸腔积液的疾病中，影象诊断最难鉴别的就是这几种疾病，也是最难诊断，最易漏、误诊的常见病，其中风湿性湿肺发病率低，诊断主要靠临床及实验室检查，故不在本篇讨论范畴。

病因

我们知道这3种疾病的病因截然不同，感染性湿肺主要由于致病菌、病毒、微生物等。创伤性湿肺则由于外伤所致的肺部挫伤所致；而肺梗塞则由于肺动脉梗阻所造成，当然栓子的种类有血栓、脂肪、空气、羊水等多种。

病理

在3种疾病中，存在一个共同的机理，那就是毛细血管通透性增强，导致液体在肺间质及肺泡内积聚。这就导致了一个共同的放射影像——片状淡影。但是由于它们的发病机理不同，必然会有差异。如创伤性湿肺往往还有血液积聚，而梗阻性湿肺的病理改变要集中于一支肺动脉的供血区域，而且同时伴有肺动脉高压、右心衰等心血管的病变。总之，这3种疾病在放射诊断上，之所以难鉴别，关键是均有渗出改变，均易引起胸腔积液，若均在肺叶的底部，湿肺浸泡在水中，普通X现象将难以鉴别，应慎重下结论，以免延误患者病情，造成不良后果。

CT影像

笔者所搜集的这18例病例中，均位于肺底，其中有2例位于右肺横裂处，误诊为胸腔积液，后经CT检查发现，积液内含有高密度或更低密度的肺组织，这样就为湿肺的诊断提供了依据。回顾性读片发现这几种疾病亦有细微的不同之处，如果认真观察，仔细描述，对临床的指导作用，将会完全不同。

讨论

病史：询问病史是很重要的，在5例感染性湿肺中，发病时间均在1个月以上，最长的约为2个月，说明引起胸腔积液的肺炎(除了肺脓肿破裂外)均为病情迁延不愈，或治疗不及时的慢性改变。而肺梗塞均发病时间短，创伤性湿肺有外伤史，且吸收快，往往不留痕迹，一般1周内消散，少数可超过2周。

CT值的测量：感染性湿肺积液均接近于水样密度，有时有充气的肺泡混杂，则为负值，而梗塞性湿肺往往无含气肺泡的存在，则CT值略高于0。有时可测出血性积液的存在，但为局灶性。创伤性湿肺常常血性湿肺面积大，而周围均为含气淡影。

形态：感染性湿肺形态不规则，边缘模糊，但密度较均匀。梗塞性湿肺在三维成像中，均呈尖端朝向肺门的楔形影，边界清或较清晰，最关键是乏纹理区的出现，可以给予明确的诊断。在本组的病例中均没有发现肺动脉高压及右心衰的明显征象，但均有乏纹理区出现。有2例有盘状不张影，膈肌抬高不明显。

结合临床：除了病程长短及吸收快慢外，实验室检查也是一个不可缺少的主要指标。另外笔者着重提出2个主要症状：①发热，我们知道肺感染的发热虽然由于致病菌的不同而不同，但有一定的规律性，而肺梗塞的发热为不规则的间断性发热。②胸痛，肺梗塞的胸痛为剧痛，甚至难以忍受。当然大部分栓塞性湿肺症状很不典型。

参考文献

1 李朝华,陈锦明.少见疾病X线诊断.

2 赵长江.创伤性湿肺X线诊断.放射学杂志.

3 Mathis G.Bitschmank.Gehmachero，etal.Chest ultrasound，in diagnosis of Pulmonary embolism.in Comparison to helical CT Cltrasound Med，1999.

推荐访问： 胸腔 几种 混淆 部位 诊断

---