胸腔积液引流沉淀物在恶性胸腔积液中的诊断价值

[摘要] 目的 探讨胸腔积液引流沉淀物在恶性胸腔积液中的诊断价值。 方法 对106例恶性胸腔积液患者用中心静脉导管（ARROW管）行胸腔闭式引流，引流沉淀物行组织病理学检查，同时，胸腔积液行脱落细胞学检查作为对照。 结果 胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查阳性率（92.5%）明显高于胸腔积液脱落细胞学检查（60.4%），差异有统计学意义（P < 0.01）；癌组织类型确诊率（100.0%）明显高于胸腔积液脱落细胞学检查（81.3%），差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 胸腔积液引流沉淀物对于恶性胸腔积液具有重要的诊断价值。

[关键词] 恶性胸腔积液；沉淀物；诊断；价值

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0191-02

恶性胸腔积液指恶性肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜的恶性肿瘤所致的胸膜积液，是晚期肿瘤患者常见并发症，约占胸腔积液患者的45.4%[1]。胸腔积液或胸膜发现癌细胞或癌组织既是确诊恶性胸腔积液的直接证据，又是判断患者预后和制定治疗方案的主要依据。本文以2006～2011年到本院就诊，并被确诊为恶性胸腔积液的106例患者为研究对象，经中心静脉导管（ARROW管）行胸腔闭式引流胸腔积液，对胸腔积液引流沉淀物行组织病理学检查，同时，全部患者行胸腔积液脱落细胞检查，对以上两者不同检查方法诊断阳性率进行比较，评估胸腔积液引流沉淀物对恶性胸腔积液的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2006～2011年收治的106例恶性胸腔积液患者。

1.2 方法

经B超定位，应用ARROW管行简易胸腔闭式引流术，胸外导管接一次性引流袋，每次引流胸腔积液300～400 mL，间隔4～5 h，关闭引流通道，更换引流袋，重新收集引流液。行脱落细胞学检查，每次送检胸腔积液不少于200 mL，以3 000 r/min离心10 min，弃去上清液，沉淀物涂片，95%酒精固定30 min后行HE染色，通过光镜行细胞学检查。换下的引流袋保持与空气隔绝状态，室温保存，4～5 h后，引流袋内可见块状沉淀物出现，选择外观较实类似组织状的沉淀块，以10%甲醛固定、脱水、石蜡包埋、切片、HE染色后行光镜检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析；采用四格表资料卡方检验，对两种检验方法的诊断阳性率、癌组织类型确诊率进行比较分析。

2 结果

2.1 一般情况

106例恶性胸腔积液患者中，男性56例，女性50例，年龄22～83岁，平均61岁。原发肿瘤依次为：肺癌45例，乳腺癌28例，淋巴瘤12例，胃癌5例，卵巢癌5例，原发灶不明11例，见表1。

2.2 两种方法阳性检出率的比较

106例恶性胸腔积液患者，共行细胞学检查218次、沉淀物组织病理学检查137次；细胞学检查阳性64例，阳性率为60.4%；沉淀物组织病理学检查阳性98例，阳性率为92.5%；两种不同检测方法3次送检总阳性检出率差异有统计学意义（χ2 = 30.256，P = 0.000）；两种不同检测方法首次送检总阳性检出率差异有统计学意义（χ2 = 33.284，P = 0.000），见表2。

2.3 两种方法癌组织类型确定率比较

经细胞学检测阳性的64例患者，明确组织类型者52例，确定率为81.3%。经沉淀物组织病理学检测阳性的98例患者，发现癌组织36例，占36.7%；癌细胞巢62例，占63.3%；确定率为100.0%。两种方法癌组织类型确定率差异有统计学意义（χ2 = 19.845，P = 0.000）。

3 讨论

3.1 恶性胸腔积液对明确病因诊断及治疗方案选择意义重大

恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见并发症，是肿瘤直接侵犯胸膜或淋巴回流障碍所致。胸腔积液中查找肿瘤细胞是临床明确诊断的一种重要方法，同时恶性胸腔积液也是肿瘤患者的手术禁忌证。并不是所有恶性肿瘤患者所患胸腔积液均为恶性胸腔积液，部分肿瘤患者，因合并肺栓塞、肺门淋巴结肿大、心功能不全、低蛋白血症等，引起继发性胸腔积液，胸腔积液中找不到肿瘤细胞，此类患者仍有手术指征。

3.2 恶性胸腔积液主要诊断方法

目前恶性胸腔积液的主要诊断方法有胸腔积液细胞涂抹法、经皮穿刺胸膜活检、胸腔镜和开胸胸膜活检。经皮穿刺胸膜活检对于恶性胸腔积液诊断价值有限，据文献报道其阳性率为40%～75%[2]，由于恶性胸腔积液患者中，部分只有脏层胸膜受累，且壁层胸膜的转移灶大多呈斑点状，同时经皮穿刺是定位可能存在偏差，胸膜活检获取病变组织的难度加大，检测阳性率较低，同时可能出现胸膜反应、气胸、血胸、穿刺皮肤肿胀等副反应。胸腔镜和开胸胸膜活检对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，阳性率可达93%～96%[3]，但对临床医生的要求较高，检查费用较大，且患者痛苦大。胸腔积液细胞涂抹法，操作简单，易行，阳性率为40%～87%[4-5]，但首次送检诊断率较低[6]，需要多次送检。

3.3 胸腔积液引流沉淀物具有较高的诊断价值

胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液具有较高的阳性检出率。本研究中，胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液3次送检总阳性检出率达到92.5%，与李月川等[6]研究结果接近，明显高于胸腔积液脱落细胞检查；首次送检，胸腔积液引流沉淀物病理学检查阳性率为80.2%，明显高于胸腔积液脱落细胞检查。分析原因可能为：（1）胸腔积液引流沉淀物主要由纤维蛋白从胸腔积液中析出并逐渐沉淀形成，在沉淀过程中吸附大量炎性细胞和胸膜脱落细胞。所以，胸腔积液引流沉淀物中肿瘤细胞数较胸腔积液中多，聚集度亦较大。（2）较胸腔积液脱落细胞检查而言，胸腔积液引流沉淀物病理学检查送检样本量较大，同时避免了样本获取及制作过程中抽吸、离心等对细胞的破坏，一定程度上避免了假阴性。

胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对癌组织类型确定率高。本研究中，胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对癌组织类型确定率达100%，明显高于胸腔积液脱落细胞检查。

应用中心静脉导管行闭式引流治疗胸腔积液，对引流沉淀物行组织病理学检查对恶性胸腔积液诊断价值较高，是一种值得推广的方法。

[参考文献]

[1] 俞森洋，蔡柏啬. 呼吸内科主治医师660问[M]. 2版. 北京：中国协和医科大学出版社，2009：544.

[2] 蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2004：1357.

[3] 张弘，蔡柏蔷. 恶性胸腔积液[A]//蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2005：1348-1361.

[4] 吴晓芝，富艳冰，张振华，等. 702 例浆膜腔积液恶性细胞学检查分析[J]. 中国医科大学学报，2000，29（5）：385.

[5] 张敦华. 实用胸膜疾病学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1997：182.

[6] 李月川，张金铭，周静敏，等. 三种方法对恶性胸腔积液诊断价值的比较[J]. 天津医药，2000，28（6）：341-342.

（收稿日期：2012-07-16 本文编辑：郭静娟）

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