综合疗法治疗支气管哮喘并发支气管炎60例疗效观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月收治的120例支气管哮喘并发支气管炎患者作为研究对象，所有患者均来自笔者所在学校附属医院呼吸科门诊及住院患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组60例患者中，男36例，女24例；年龄46～75岁，平均（57.0±1.5）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.4±0.2）年；对照组60例患者中，男39例，女21例；年龄45～76岁，平均（57.1±1.3）岁；病程4个月～2.5年，平均病程（1.4±0.3）年。经统计学处理，两组患者的病情、性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会2003年颁发的“支气管哮喘防治指南”[3]。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 治疗组采用综合疗法治疗。中药汤剂组成：党参10 g，白术5 g，茯苓10 g，陈皮4 g，法夏5 g，葶苈子10 g，黄芩12 g，瓜蒌15 g，地锦12 g，紫菀15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，鱼腥草10 g，浙贝10 g，麦冬10 g，玉竹10 g，生甘草6 g。水煎服，1剂/d。克拉霉素胶囊（国药准字H20083367）口服治疗，成人常用量0.25 g/次，1～2次/d；重症感染者0.5 g/次，1～2次/d。硫酸沙丁胺醇片（国药准字H10983170）口服治疗，成人1～2片/次，3次/d。

1.3.2 对照组 对照组采用克拉霉素胶囊联合硫酸沙丁胺醇片治疗。克拉霉素胶囊（国药准字H20083367）口服治疗，成人常用量0.25 g/次，1～2次/d；重症感染者0.5 g/次，1～2次/d。硫酸沙丁胺醇片（国药准字H10983170）口服治疗，成人1～2片/次，3次/d。

两组均以10 d为一疗程，连续治疗3个疗程、6个疗程后，观察记录整体治疗效果。疗程结束后分别随访3个月、6个月、12个月，统计复发情况。

1.4 疗效判定标准

（1）治愈：哮喘症状完全缓解，停药后保持无症状1年以上；（2）显效：日间咳喘频率低于1次/周，夜间咳喘频率低于2次/月；（3）好转：日间咳喘频率大于1次/周，但不大于1次/d，发作时有可能会影响到患者的劳动或休息，夜间咳喘频率多于2次/月；（4）无效：咳喘症状频繁发作，体力活动受限[4]。总有效=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经3个疗程治疗后，治疗组的治疗总有效率为66.67%，对照组为56.67%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。经6个疗程治疗后，治疗组的治疗总有效率96.67%明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.01）。在随访期间，治疗组失访26例，对照组失访29例。而治疗组的复发率5.88%明显低于对照组的61.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 典型病例

王某，女，52岁，2012年11月5日初诊。患者于7 d前因外感出现发热，咳嗽，体温39 ℃，伴哮喘、鼻塞、流涕、咽痛，不欲食、食则吐、口干、口渴，二便正常。患者有支气管哮喘史。曾在某医院治疗，先后使用头孢曲松钠、病毒唑、氨溴索等药物治疗，效果不佳，体温37.5 ℃，咳嗽和哮喘无明显减轻。望诊：精神差，形体胖，面色萎黄，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红、苔薄白。听诊：肺部有湿啰音和哮鸣音。血象WBC 16.0×109/L，N 0.85，L 0.19。诊断：支气管哮喘并发支气管炎。治法：补益肺脾肾，祛痰止咳。治疗：运用综合疗法治疗。中药汤剂组成：党参10 g，白术5 g，茯苓10 g，陈皮4 g，法夏5 g，葶苈子10 g，黄芩12 g，瓜蒌15 g，地锦12 g，紫菀15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，鱼腥草10 g，浙贝10 g，麦冬10 g，玉竹10 g，生甘草5 g。水煎服，1剂/d。克拉霉素胶囊（国药准字H20083367）口服治疗，成人常用量0.25 g/次，1～2次/d；重症感染者0.5 g/次，1～2次/d。4周为一疗程。硫酸沙丁胺醇片（国药准字H10983170）口服治疗，成人1～2片/次，3次/d。10 d后体温恢复正常，30 d后诸症皆消除，继续综合疗法治疗30 d，患者痊愈。随访6个月无复发。

4 讨论

支气管哮喘是多种炎性细胞进行参与的一种慢性气道炎症，主要的参与细胞是嗜酸性细胞和T淋巴细胞等。该炎症能使易感者对各种诱发因子产生气道高的反应，能够致使气道的平滑肌痉挛敏感，直接造成患者通气障碍[5-6]。Wallwork等[7]的研究显示，克拉霉素能使嗜酸性粒细胞炎症反应减少，从而起到治疗支气管炎症的作用，同时能降低患者对激素的需求，是临床常用的治疗支气管哮喘的药物。沙丁胺醇为一种选择性β2-受体激动剂[8]，当β2受体被兴奋以后构象发生变化，激活腺苷环化酶，产生cAMP；cAMP激活蛋白酶A，使气道平滑肌松弛，达到解除支气管痉挛，缓解哮喘临床症状的作用[9]，临床上用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿所致的支气管痉挛。

现代医学研究表明，哮喘是伴有气道高反应性的气道慢性炎症，T淋巴细胞起重要调节作用[10]。传统的西医治疗哮喘，以吸入糖皮质激素抗炎治疗控制急性发作作为主要手段，虽然短期内有较好疗效，但其产生的不良反应很大。中医药治疗哮喘，可以减少哮喘的发作次数，减轻症状，改善患者生活质量，因此，现代中医药防治哮喘具有较好的应用前景。有研究表明，综合疗法治疗哮喘可以减轻皮质激素所引起的柯兴氏征不良反应[11-12]。支气管哮喘并发气管炎多以本虚为主，哮喘反复发作，可以导致肺气耗散，波及脾、肾，易并发支气管炎、肺气肿等。故治疗宜补益肺脾肾，祛痰止咳。方中党参健脾益肺；白术健脾益气；茯苓健脾化痰；陈皮理气化痰；法半夏燥湿化痰；葶苈子泻肺平喘；黄芩清热燥湿；瓜蒌解热止渴、镇咳祛痰；紫苑润肺下气，化痰止咳；杏仁止咳平喘；桔梗宣肺祛痰；浙贝清热化痰，降气止咳；麦冬滋阴生津、润肺止咳、清心除烦；玉竹肺胃阴伤，燥热咳嗽；地锦祛风活血通络；鱼腥草清热解毒；生甘草补脾益气，祛痰止咳，调和诸药。诸药合用，标本兼治，所以中药汤剂是防治支气管哮喘并发支气管炎的有效途径[13]。

综上所述，综合疗法对治疗支气管哮喘并发支气管炎疗效确切，不易复发，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曾小琴.老年重症哮喘患者57例护理体会[J].重庆医学，2009，38（4）：496-497.

[2]张文平.对支气管哮喘患儿进行心理干预的临床研究[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：4951.

[3]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267.

[5]臧亚勤.氧喷吸入沙丁胺醇溶液布地奈德雾化液治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（16）：3811-3812.

[6]史西营.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗48例哮喘急性发作的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：30-31.

[7] Wallwork B，Coman W.Chronic rhinosinusitis and eosinophils do macrolideshave an effect[J].Curropin Otolaryngol Head Neck Surg，2004，12（1）：14.

[8]徐红喜.硫酸沙丁胺醇治疗儿童急性支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（10）：138-139.

[9] Bousquet J.Asthma from bronchoc on striction to air ways in flammation and remodling[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，161（4）：1720.

[10]郑义华.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2099.

[11]尹良胜，吴银根.支气管哮喘的中医临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：27-29.

[12]陈家卫，陈志斌.哮喘缓解期的中医药治疗进展[J].辽宁中医学院学报，2005，7（4）：344-346.

[13]朱凯.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（13）：52-53.

（收稿日期：2014-12-24） （编辑：欧丽）

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