儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的治疗分析
时间:2022-04-28 10:15:03 浏览次数:次
摘要:目的:探讨儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的治疗;方法:对28例儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者中,20例行闭合复位克氏针内固定术,8例闭合复位失败后行切开复位克氏针内固定+尺神经探查术,28例术后均石膏托外固定,脱水消肿及神经营养治疗, 4周后拆除石膏托,拔除克氏针后早期进行功能锻炼。所有病例均于术后1个月、3个月、6个月及1年复诊并摄X光片。结果:28例病人平均随访13个月(3~36个月),骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意,尺神经卡压症状消失24例,减轻4例。结论:对于儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者,首选闭合复位克氏针内固定,如果闭合复位失败,选择切开复位克氏针内固定+尺神经探查术,两组病例中,肘关节功能恢复和尺神经损伤恢复无明显差异。
关键词:肱骨髁上骨折 尺神经损伤 治疗
我院自2004年12月~2013年12月,共收治儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者28例,现将治疗结果总结如下。
1、 临床资料与方法 :
1.1临床资料?: 本组28例均为2周以内闭合性新鲜骨折,年龄4~11岁,平均年龄6.7岁;男17例,女11例,左侧13例,右侧15例。
1.2治疗方法 :本组28例患者均在全麻下对骨折行闭合复位,其中20例经X线透视证实骨折复位满意后,经皮用两枚直径2mm 的克氏针从肱骨外髁平行穿入固定,8例经X线透视证实骨折复位失败,行切开复位经X线透视证实满意后,经皮用两枚直径2mm 的克氏针从肱骨外髁平行穿入穿入固定;28例患者术后均行石膏托外固定 、脱水消肿及神经营养治疗,4周拆除石膏托,拔除克氏针后早期进行功能锻炼。
2.结果
本组所有病例均得到随诊,平均随访13个月(3~36个月)。骨折全部愈合,关节功能恢复满意,尺神经卡压症状消失24例,减轻4例。
3.讨论
儿童肱骨髁上骨折是小儿肘部骨折中最常见的损伤,以运动伤多见,系间接暴力所致,以骨骺骨折常见,如治疗不当,日后可出现肘部畸形、患肢短缩等后遗症。过去针对该类型骨折治疗多采用手法复位外固定,近些年主张早期手术治疗〔1〕,尤其当伴有尺神经损伤时,首选切开复位克氏针内固定+尺神经探查术。笔者认为,切开复位增加了局部创伤,易损伤骨骺Ranvier区,影响骨发育,增加了日后出现肘部畸形几率,而儿童肱骨髁上骨折系间接暴力所致,以骨骺骨折常见,属于低能量损伤,骨折移位程度小,尺神经损伤轻,多以局部肿胀压迫神经、骨折移位致神经挫伤为主,很少出现尺神经横断性损伤,保守治疗神经损伤恢复好,所以笔者主张对于儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者,首选闭合复位克氏针内固定,如果闭合复位失败,选择切开复位克氏针内固定+尺神经探查术,在切开复位固定的同时进行尺神经探查, 不行尺神经前置。我们28例患者中,20例行闭合复位克氏针内固定术,8例行切开复位克氏针内固定+尺神经探查术,28例患者骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意,尺神经卡压症状消失24例,减轻4例,两组疗效无明显差异。
文献报道手法复位外固定仍是肱骨髁上骨折的首选治疗手法[2],笔者认为不论是单纯石膏固定还是夹板固定,在肱骨髁上不稳定性骨折或骨折局部肿胀明显的患者,后期都有石膏或夹板松动、骨折移位的可能,而闭合复位克氏针内固定术后膏托外固定,即刻达到了骨折的稳定性,即使骨折局部肿胀消退后石膏松动,也不会出现骨折移位的情况。另外有报道肱骨髁上骨折闭合复位內外髁交叉克氏针内固定时出现内髁部克氏针加重尺神经损伤的情况,我们在闭合复位满意后经肱骨外髁平行穿入两枚克氏针固定骨折,以防医源性尺神经损伤。在我们28例患者中未出现骨折移位和医源性尺神经损伤的情况。
参考文献:
[1]宋琳;张永焱;李应坤;种秀清;江波;浦宁波;;儿童肱骨髁上骨折66例治疗方法体会[J];当代医学;2009年36期
[2]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科学出版社.2004,2362
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