儿童下颌骨骨折临床治疗分析

[摘要] 目的 探讨儿童下颌骨骨折的治疗方法和治疗效果。方法 37例儿童下颌骨骨折患者因年龄、症状、X线片、CT片检查结果、全身情况采用不同的治疗方法，术后观察疗效1年。结果 术后定期随访1年，37例患者，33例疗效佳，4例良好。结论 儿童下颌骨骨折选择适宜的保守治疗方法可取得满意的疗效。

[关键词] 儿童；下颌骨骨折；治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0092-02

下颌骨在面部位置突出，易受损伤而导致骨折，目前成人多采用小型钛板坚强内固定治疗，取得了较好的临床效果，儿童下颌骨与成人下颌骨相比有所不同，其内含有众多恒牙胚，且骨皮质较薄，采用小型钛板坚强内固定治疗儿童下颌骨骨折时容易损伤恒牙胚，且因骨皮质薄使固定不易牢靠，儿童处于乳恒牙交替期，乳牙冠短小，牙根吸收牙齿不稳定，不宜采用传统的颌间为了探讨儿童下颌骨骨折的治疗方法和治疗效果，牵引复位固定，因此儿童下颌骨骨折宜采用正确、保守的治疗。现将该科2001年1月—2010年12月收治的儿童下颌骨骨折37例在受伤原因、骨折类型和治疗方法、治疗效果上分进行分析、总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

儿童下颌骨骨折37例，其中男性30例，女性7例，男女比例4.3：1；年龄：3～13岁，平均7.8岁。受伤原因：交通事故伤25例（67.6%），运动伤5例（13.5%），跌伤5例（13.5%），坠落伤2例（5.4%）。骨折部位：下颌骨正中骨折14例（37.8%），下颌骨正中骨折伴髁状突骨折7例（18.9%），下颌骨体部骨折8例（21.6%），其中有2例为开放性骨折，下颌骨体部骨折伴髁状突骨折2例（5.4%），下颌角区骨折6例（16.2%）。

1.2 治疗方法

所有患者均摄曲面体层X线片，下颌骨CT三维重建检查。除2例下颌骨体部开放性骨折且移位大者，采用全麻下微型钛板坚强内固定，余均采用保守治疗，详见表1。

1.3 疗效评价

通过临床检查，X线、CT检查，术后1年内随访，在咬合关系、开口情况、开口型、骨折愈合情况方面进行疗效平价。

2 结果

37例患者，术后1年定期随访，优：33例，开口度>30 mm，开口型正常，咬合关系良好，X线片见骨折对位、愈合佳。良好：4例，其中下颌骨正中骨折伴有髁状突骨折者2例，下颌骨体部骨折移位明显伴髁状突骨折无明显移位者2例，开口度>25 mm，<30 mm，开口型轻度异常，咬合关系轻度错乱，X线片见骨折愈合佳，稍有错位。良好4例中有2例继续随访3年，咬合关系恢复正常，开口型正常，另外2例失访。详见表2。

3 讨论

本组病例中，交通事故伤为首发致伤原因，运动伤为10岁以上儿童，跌伤、坠落伤儿童年龄较小。随着社会经济的发展，车辆急剧增长，交通事故增多，外伤随之增多，其中下颌骨骨折约占颌面部骨折的50%[1]，同时很多驾驶员缺乏儿童乘坐的安全知识，致使儿童受伤随之增多。10岁以上儿童多自行活动，一般无家长陪同，特别是男童体育运动时，自控性差，容易受伤。较小儿童多因家长看护不利，儿童活泼好动，对危险因素缺乏认识，自我保护能力差，造成受伤[1]。

儿童下颌骨骨质柔而富于弹性，骨折时一般移位不大，有时为青枝骨折和不完全骨折。儿童下颌骨内含有众多恒牙胚，内固定时稍有不慎容易损伤恒牙胚，从而造成恒牙萌出异常，严重者导致恒牙列的合关系异常、牙列异常。而且儿童下颌骨骨皮质薄，不易固定牢靠[3]。儿童处于生长发育期，内固定手术有可能干扰下颌骨正常发育，导致功能异常、面型异常。

儿童的乳牙列的牙冠短小，乳恒牙交替时，乳牙根吸收导致乳牙不稳固，恒牙部分萌出，牙冠短，儿童4岁后下颌骨发育加快，牙齿间距离增大，难于做牙间或颌间结扎固定。因此易采用保守治疗。

本组病例中，对于下颌骨正中骨折，无移位或移位较小者采用颅颌弹性绷带固定或采用凝塑胶夹板固定。下颌骨正中骨折伴有髁状突骨折者因患儿乳、恒牙均稳固，牙间隙不大，且髁状突骨折均无较大移位，采用小环颌间结扎后，髁状突骨折侧磨牙区加合垫治疗。2例下颌骨体部骨折伴髁状突骨折因下颌骨体部骨折移位明显，手法复位后效果较好，且髁状突骨折无明显移位，予下颌骨单颌牙弓夹板固定后配合颅颌弹性绷带固定，术后注意开口训练，功能训练，可有效避免骨折后颞下颌关节功能障碍[4]。余骨折患儿因牙齿间隙较大，但乳恒牙稳定，采用牙面正畸带钩托槽粘结弹性牵引固定，利于口腔清洁，便于检查[5]。另外2例患儿因坠落伤，开放性骨折，移位大，排除其他重要脏器损伤后全麻下予微型钛板内固定[6]，有条件者可采用可吸收钉进行内固定。各种治疗方法经术后1年的定期随访，均取得满意疗效。

值得注意的是选用保守治疗方法时要充分考虑骨折部位，骨折移位情况，患儿牙齿间隙，乳、恒牙稳固情况，恒牙萌出情况，选取合适的治疗方法。混合牙列期骨折，不必强求合关系完全复位，因恒牙萌出后合关系还可自行调整。对于采用牙面正畸带钩托槽粘结弹性牵引固定的患儿，注意防止托槽脱落。小环颌间结扎时，小环是否松脱、断裂。下颌骨多发骨折注意术后开口训练，咬合训练。

本组病例中除2例坠落伤外，余骨折均无较大移位，因为儿童处于生长发育期，骨质富于弹性，除极大的瞬间暴力外，移位均较小。对于开放性、骨折移位较大患儿，要对患儿全身状况做出综合评估，注意保持呼吸道通畅，及时请相关科室协同治疗，局部伤情临时处理，详细排除重要脏器损伤，病情平稳后方可治疗。

治疗过程中注意骨折线周围粘膜肿胀情况，注意有无口底粘膜肿胀，及时予对症治疗，保持呼吸道通畅。治疗期间可不用或适当使用抗生素。

所有治疗方法均需注意保持口腔卫生，并要求患儿家长积极配合，督促、帮助患儿保持口腔卫生，及时检查固定物，防止脱落后误吸、误咽。

综上所述，儿童下颌骨骨折选用适宜的保守治疗，可取得满意的治疗效果。

[参考文献]

[1] 张振康，俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：225.

[2] 谢树理，廖怀章.115例儿童下颌骨髁状突骨折临床回顾分析[J].口腔医学，2008，28（11）：604.

[3] 吴滨.内固定加单颌结扎治疗儿童下颌骨折的临床评价[J].华夏医学，2008，21（3）：500.

[4] 胡敏，王燕一.手术与非手术治疗儿童下颌骨髁状突骨折的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志，2010，24（12）：1443.

[5] 刁胜启.儿童下颌颌骨骨折的保守治疗[J].中国医药指南，2011，9（19）：1443.

[6] 罗启雄，罗启德.72例儿童下颌骨骨折的临床探讨[J].口腔医学，2010，30（10）：599.

（收稿日期：2013-04-09）

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