上颌前部埋伏多生牙定位及牙钻微创拔除体会

【摘要】 目的 探讨多生牙在颌骨中埋伏的部位、定位诊断和应用牙钻微创拔除的手术方法。方法 通过拍摄X线牙片、全景片及口腔专用CT片，结合临床检查，利用射线照相中的几何学原理确定多生牙的位置，通过正确的诊断，确定手术入路，应用牙钻微创的手术方法给予拔除。结果 微创拔除的204例患者共278颗上颌埋伏多生牙，定位准确，手术入路正确，手术时间短，术中患者痛苦减轻，术后并发症少，术后反应较轻。结论 埋伏多生牙通过不同类型X线片及临床检查相结合，均可做出正确的诊断。应用牙钻微创拔除埋伏多生牙，手术创伤小、时间短、术后反应较轻微，患者乐意接受，是值得推广使用的一项拔牙技术。【关键词】 埋伏多生牙； 牙片； 微创拔除 上颌骨前部多生牙在临床上较多见，对于口腔内已萌出或部分萌出的，诊断及定位都很明确，拔除比较容易，但对于一些埋伏的多生牙，常见于儿童混合牙列期或替牙期之后的恒牙期，临床发生率约为1%～3%。因牙列不齐或正畸前拍片发现，多数需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位摄片技术较繁琐，常规牙片若不加以分析则不能发现其确切位置，不能确定手术切口的位置，易造成手术中的复杂化，给患者带来痛苦^［1］。自2006年以来通过患者的牙片、曲面断层片及手术结果的对照，总结出一些判断埋伏牙位置的方法及微创拔除的体会，现就其定位方法及拔除经验报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组收集了本院口腔科就诊的204例患者共278颗上颌埋伏多生牙。其中男156例，女48例；男∶女为3.25∶1；年龄5～47岁。1颗者156例，2颗者46例，3颗者2例。多生牙的形态大部分为锥形，位置情况主要包括正位、水平位、斜位或倒置。1.2 定位方式及手术进路 （1）对口腔检查腭侧或唇侧有明显膨隆可被触及的，埋伏多生牙多位于萌出恒牙根颈部者，经X线片证实，手术则在隆起区进路。（2）口腔检查无明显膨隆，摄X线片显示多生牙与恒牙无重叠，并见上颌埋伏多生牙位于两恒牙之间，手术可选唇侧进路，便于操作。（3）如摄X线片显示多生牙与恒牙重叠者埋伏，多生牙多在腭侧，切口选腭侧进路。（4）对于口腔检查不明显，根尖片及全景片显示多生牙位置较深，并伴有冠根倒置的，采用层厚为2 mm的上颌前部横断CT扫描以协助定位，发现多生牙均位于腭侧，故采用腭侧进路法。曲面体层X线片可以显示上下颌骨的全貌，因此便于了解埋伏多生牙的位置、牙根方向以及与周围解剖结构的关系。另外，口腔专业CT可以从三维角度对组织情况进行反映，可以发现口腔X光片的投照角度，不能发现的或更细微的病变，它的三维重建效果能够对骨组织情况、下颌关节情况进行准确评价，尤其对埋伏多生牙的定位，更是一目了然，更好的协助医生进行术前方案设计。1.3 麻醉及手术方法1.3.1 麻醉 采用必兰阿替卡因注射针无痛微创拔除患牙，尤其适用于年龄较小的不配合打针的患儿。唇侧采用局部浸润麻醉或双侧眶下神经阻滞麻醉。腭侧采用鼻腭神经或局部浸润麻醉。整个术中无痛，患者均能配合。1.3.2 手术切口 唇侧采用梯形切口，保留龈乳头，如采用弧形切口，待切开后用骨膜剥离子进行翻瓣，逐步分离牙龈黏膜组织，缝合后切口处的瓣膜要有骨质支撑；腭侧切口全部采用腭龈缘剥离翻瓣，不做附加切口，视暴露大小，腭龈缘最长可剥达尖牙区，缝合进针点在腭瓣根部及唇侧龈乳头，大边距缝线加压，腭瓣贴合紧密，无积液无下坠。1.3.3 去骨拔牙 用骨凿或涡轮机去除少量骨组织，涡轮机的消毒采用高温高压灭菌器消毒，采用一人一机一用一消毒的原则。在去除骨质时要尽量少去骨，更要减少凿除相邻恒牙牙根尖处的骨质，注意勿伤及邻牙，用涡轮机磨除一部分多生牙或将其冠根分开取出。当多生牙为水平纵向时，即冠根分别位于唇腭侧时，尽量选一侧进路，分牙拔除。在拔除过程中，应尽量减少使牙挺时的敲击次数，保证最小创面，以最大限度的降低患者拔牙时的痛苦和恐惧感。对于骨腔进行处理，有明显牙囊存在者，要刮除，但避免过度搔刮，以免伤及相邻恒牙，特别是邻近恒牙的根尚未发育成熟，根尖孔未闭合的。任何创伤都能造成恒牙根发育停止甚至死髓。术后处理同常规拔牙后医嘱，唇侧进路时可在唇皮肤表面以敷料加压压迫包扎，腭侧进路时棉球应咬紧。术后常规给予抗生素及不超过10 mg的激素，口服酚加片，以减轻患者术后疼痛和肿胀，减少并发症的发生^［2，3］。1.4 术后处理方法 手术后骨腔内可填入明胶海绵，以减少血肿的形成，促使伤口早期愈合。笔者也用瑞邦生物材料——骨泰为骨腔充填物，此材料有自固化性、可塑性及优异的生物相容性，能诱导新骨生成，与新骨生成对等降解，固化后的挤压强度性能好，用此材料填塞较大的骨腔更有益于骨腔修复，尤其是对位于恒牙根面区的多生牙拔除后的恒牙保护及骨修复更有利^［4］。2 结果204例患者278颗上颌埋伏多生牙微创拔出定位准确，手术入路正确。204例患者中术后疼痛的23例，面部肿胀12例，邻牙损伤0例。手术时间缩短，并发症发生率低。3 讨论多生牙发病原因尚不清楚，一般好发年龄在6～12岁的混合牙列期，多发于上前牙区，且发生率男性明显多于女性，本组病例男∶女为3.25∶1。目前笔者所在医院主要采用的是曲面断层数码片并结合临床经验来判断埋伏牙位于唇侧或腭侧。对于拔除过程中使用牙钻微创去骨分牙法拔除埋伏多生牙，具有切割牙齿及去骨准确、缩短手术时间、减轻患者痛苦等优点，是一种值得推广的好方法。参 考 文 献［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:64-70.［2］ 任世明.高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除中的应用体会.现代临床医学，2006，32（3）:179-179.［3］ Wisendury B，Boering G.Eruption of impacted permanentupper canine after removal of supernurnerary teeth.Int J Oral Surg，1981，10（3）:423.［4］ 邹昌宁，叶炳飞.上颌恒中切牙区埋伏多生牙临床分析.北京口腔医学，1998，6（4）：143-144.（收稿日期：2011-05-24）（本文编辑：郎威）

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