32例老年不典型急性心肌梗死临床分析

【摘要】 目的 探讨老年不典型急性心肌梗死的临床特点。方法 回顾性分析32例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料。结果 在32例患者中，缺乏典型的临床表现，导致误诊达3750%，虽经积极治疗，病死率仍高，共4例，占1250%。结论 对老年患者要常规做心电图及心肌酶学检测，早期发现急性心肌梗死并早期治疗，降低病死率。

【关键词】 老年；不典型急性心肌梗死；临床特点

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306178 文章编号：1004-7484（2013）-06-2958-02

急性心肌梗死（AMI）是严重危及人民健康的疾病之一，在近年来，其发病呈上升趋势。典型的急性心肌梗死的特征是心前区压榨样窒息样疼痛或胸骨后持续剧烈疼痛[1]，而老年人往往起病隐匿，临床缺乏典型症状，表现为多种多样，容易造成漏诊和误诊。通过回顾性分析39例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2012年1月——2012年12月我院心内科收治的老年不典型急性心肌梗死患者32例，其中男19例，女13例，年龄61岁-88岁，平均年龄（683±67）岁。合并症：高血压病10例，2型糖尿病6例，脑梗死3例，肺心病2例，高脂血症1例，高尿酸血症1例。

12 临床表现 32例患者入院后根据心电图的动态演变、心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死，均无典型的胸痛表现。以心力衰竭为主要表现的8例，胸闷、气短5例，以腹部疼痛、恶心、呕吐为主要表现的5例，心律失常6例，心源性休克4例，以突发晕厥为主要表现2例，牙痛1例，左臂、左肩疼痛1例。在32例患者中，初发急性心肌梗死28例，占8750%，复发急性心肌梗死4例，占1250%。并发症：各种心律失常20例，心力衰竭11例，心源性休克5例，二尖瓣乳头肌功能不全2例，室壁瘤形成2例。

13 误诊情况 初次就诊时误诊为心力衰竭4例，误诊为胃炎1例，消化道溃疡1例，急性胰腺炎1例，误诊为心律失常2例，误诊为牙痛1例，误诊为肩周炎1例，误诊为脑血管病1例，共误诊12例，误诊率3750%。初次就诊确诊16例，确诊率5000%，疑诊4例。

14 治疗方法 对于确诊及高度疑似患者入院后给予吸氧、心电监护、血压监测、低分子肝素钙抗凝、拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂、血压正常者应用硝酸制剂、止痛、支持、对症治疗，合并心律失常、心力衰竭、心源性休克患者给予相应治疗。有静脉溶栓适应症者给予尿激酶静脉溶栓治疗，部分患者行急诊PTCA治疗，部分患者行择期PTCA治疗。

2 结 果

在39例患者中，静脉溶栓10例，急诊PTCA治疗6例，择期PTCA治疗12例。经治疗后，治愈28例，治愈率8750%，死亡4例，死亡率1250%。

3 讨 论

临床上对于典型的急性心肌梗死，诊断并不困难，但老年患者对病史叙述不够准确，且常常合并糖尿病、高血压病、脑血管病，导致缺乏典型的临床症状，容易造成误诊和漏诊。在本组32例患者中，初次就诊误诊12例，误诊率3750%。有文献报道指出老年急性心肌梗死患者以心前区疼痛为首发症状者占少数，而以其他症状为主者占多数[2]。这主要是对于老年人来说，年龄大，机体应激反应较弱，且老年人血液中β-内啡肽、脑啡肽浓度增高，疼痛阈值提高，同时，老年人常合并其他疾病如糖尿病等，痛觉迟钝，缺乏典型的胸痛。在急性心肌梗死的超急性期、多发性小灶性心肌梗死、复发性心肌梗死、非ST段抬高的急性心肌梗死，心电图均缺乏典型的ST抬高改变，亦无病理性Q波，对于这部分患者来说，若无典型的胸痛症状，则容易漏诊、误诊。对于老年患者来说，复发性心肌梗死多见[3]。在本组资料中，复发性心肌梗死占1250%。这主要是由于老年患者心血管系统出现生理性老化，动脉顺应性下降，动脉粥样硬化程度重所造成的。同时，老年人由于常常同时伴有多种疾病，且合并症和并发症相互影响，进一步导致死亡率增加。

参考文献

[1] 周贤根不典型急性心肌梗死20首诊误诊分析[J]实用医学杂志，2009，25（2）：260

[2] 宋玉明不典型急性心肌梗塞30例临床分析[J]中国社区医师，2008，10（11）：154

[3] 翟素英，赵鸿卫，张占科老年人急性心肌梗死58例临床分析[J]中国现代医生，2008，46（18）：84-85

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