MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值研究
时间:2022-04-11 09:39:59 浏览次数:次
摘要:目的 探讨MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值。方法 对178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析,并与术前影像资料、手术结果对照,追踪临床及治疗后结果。本组术前行DR平片178例,CT平扫130例,增强检查及CTU 68例,术后行CT平扫145例,增强检查30例,造瘘管造影后扫描3例。影像学分析结石排出、残留、外漏、输尿管结石返肾、输尿管粘膜撕脱、破溃、离断、出血、双J管异常、感染。结果 本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查,目标结石210枚,其中肾结石75枚,输尿管结石135枚,一次性碎石排出176枚,占83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚,外漏5枚,输尿管结石返肾14枚,输尿管穿孔并尿漏1例,断裂1例,包膜下出血1例,感染5例(其中1例并腰大肌脓肿),肾包膜下出血1例;双J管过长(>26 cm)2例,跨膀胱中线2例,卷曲迂回4例,上端下移2例,折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前资料、再次手术结果及随访符合率占97.10%;漏诊2例输尿管粘膜撕裂,3例穿孔。结论 MSCT对钬激光碎石术后疗效评估准确率高,对钬激光碎石术后并发症的发生为临床提供重要诊断依据。
关键词:钬激光;碎石;疗效评估;MSCT
临床多常用传统的体外冲击波碎石法治疗结石,但实际临床疗效并不理想,尤其是部分硬度较高的结石需要更大能量的冲击波,且复震次数也很多,治疗周期较长且存在安全风险,如结石的清理不彻底还会导致结石的复发,因此提高结石的临床治疗效果势在必行。钬激光碎石是近年来国内外开展治疗泌尿系结石的新技术,是通过稀有元素钬在瞬间发出脉冲式固体激光,经过软光纤维传至尖端,使局部递质产生汽化泡,冲击结石达到碎石效果[1],临床研究证实该技术临床治疗效果高,清理结石彻底,且对患者造成的创伤较小,利于患者的术后恢复。钬激光碎石虽然是一种腔道碎石无创或微创手术,但临床需对术后疗效有准确的评估,术后并发症发生仍有一定危险[2]。MSCT是一种多层螺旋CT,具有扫描速度快,厚层图像薄,短时间能获得较大范围图像且辐射量少等特点,在结石治疗中可利用平扫、增强、造瘘管造影后扫描及后处理技术能够较精准评估术后疗效及并发症。本次研究就对我院178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析,旨在为钬激光碎石术的临床效果提供更多有效依据,现有报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月~2015年5月在我院泌尿外科钬激光碎石治疗178例患者,其中输尿管镜下碎石125例,经肾镜造瘘碎石53例,输尿管结石135枚,肾结石75枚。术后双J管置入引流。
1.2方法 采用Siemens Somatom spirit扫描参数FOV双肾上极2 cm至耻骨联合下方CARE Dose 4D KV 100~130,有效mAs 40~50,螺距1.5~2,层厚2~5 mm,重建间隔3~5 mm,准直2×5,对比剂碘海醇60~100 ml,速率2~5 ml/s,三期,分泌期延时180 s,经皮肾穿造瘘管造影后扫描,根据阻力因素适时压力推注。
1.3图像分析 图像后处理软件CPR、MIP SSD MPR三维(VR)[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理,使用率(%)对计数资料进行表示,采用χ2检验进行对比分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查,其中平扫145例,增强检查30例,经肾造瘘管造影后扫描3例。目标结石210枚,其中肾结石75枚,输尿管结石135枚,一次性碎石排出176枚,占83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚,外漏5枚,输尿管结石返肾14枚;输尿管穿孔并尿漏1例,断裂1例,感染5例(其中1例并腰大肌脓肿),肾包膜下出血1例;双J管过长(>26 cm)2例,跨膀胱中线 2例,卷曲迂回4例,上端下移2例,折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前、再次手术结果及随访符合率占97.10%,漏诊2例输尿管粘膜撕脱,3例穿孔。
3 讨论
钬激光碎石术为无创或微创手术,有很强的安全性以及广泛性,患者治疗痛苦小容易接受,目前已是治疗泌尿系结石重要方法之一[4]。但因手术适应症、熟练的操作技术等多种因素影响手术效果与并发症的发生。常见的并发症有结石残留、移位、输尿管结石返肾、输尿管穿孔、断裂、外漏、出血、感染及双J管异常引起的相关症状[5]。
MSCT检查是诊断泌尿系结石重要方法,可对钬激光碎石术前、术后作对比观察精准判断目标结石位置、大小、形态的变化[6]。本组目标结石210枚,一次性碎石排出176枚,占83.80%,第1次钬激光碎石术后结石残留12枚,外漏5枚,输尿管结石返肾14枚,与临床诊断符合率100%。MSCT对术后并发症检查可采用个性化选择扫描方案,平扫、增强扫描、经肾造瘘管注入对比剂后扫描、利用三维重建技术多方位观察。本组1例输尿管穿孔利用增强延时期扫描,1例输尿管断裂经肾造瘘管注入对比剂后扫描后均能正确诊断,直接征象是对比劑外渗。因肾造瘘管端口多位于肾盂或输尿管上段,直接经造瘘管注入对比剂检查对象是输尿管及膀胱,優点是注射对比剂量少,不经肾分泌排泄不存在对比剂肾病风险,速率压力可控对诊断输尿管穿孔、对比剂外渗有肯定性意义。本组漏诊3例输尿管穿孔及2例输尿管粘膜撕脱,分析原因可能是输尿管穿孔处炎性粘连及未见对比剂明显外漏,另一原因是对输尿管粘膜撕脱程度影像上诊断经验缺乏。钬激光碎石术后常采用双J管内置引流,双J管异常会引起血尿、膀胱刺激征、狭窄、结石排除不畅等。双J管为金属套管X线下可直接显示,MSCT能准确判断其形态、位置,对其引起的一系列相关症状或危险因素提供给临床重要信息。
总之,MSCT具有快捷、安全可靠的特点,提供高分辨率全尿路三维图像。MSCT对钬激光碎石术后目标结石的碎石效果能作出精准的诊断,术后并发症的影像学诊断对临床有重要价值。
参考文献:
[1]雷子乔,韩萍,余建明,等.多层螺旋CT三维重建技术在泌尿系疾病诊断中的应用[J].中国医学影像技,2004,20(9):1400-1402.
[2]李朝建. 64排螺旋CT平扫及三维重建后处理对泌尿系疾病的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014(6):1075-1076.
[3]刘为池,刘刚,唐锦护,等.输尿管镜下钬激光碎石术后并发输尿管狭窄回顾性分析[J].临床泌尿外科杂志,2014(7):573-574.
[4]孙奎俊,吴剑平.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理[J].中国综合临床,2012,28(12):1326-1328.
[5]张颖,李瑞辅.经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石临床分析[J].中外医疗,2013,32(1):101-102.
[6]杨晖,张缓.经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中国医药指南,2016,14(28):263-264. 编辑/张建婷
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