92例新生儿低血糖监测及早期护理干预效果研究

检查，以明确是否患有脑垂体、甲状腺或肾上腺等先天性功能不全等先天性内分泌疾病或代谢性疾病。

1.4 护理干预

1.4.1 保持合适的室内温度，使用辐射保温床等设备保暖 由于新生儿中枢神经系统发育尚未完善，体温调节功能差，易受外界环境的影响，如遇寒冷长时间刺激，则体内糖储备会因维持体温而过度消耗，使血糖降低，故应在新生儿娩出起就要重视保暖。如果手脚发凉，体温在36℃以下时表示保暖不足，应适当增加室温。产房及手术室都应备有辐射保温床，新生儿娩出后，立即将身体、头发擦干并置于辐射保温床上。病房空调温度不能开得太低，第1天的适中温度为30～32℃，第2天以后逐渐降至22～26℃。可将新生儿置于母体胸前，用母亲的温度供新生儿取暖，通过早吸吮、母婴肌肤接触从而达到最好的保温效果。

1.4.2 早接触、早吸引、早开奶，做好三早，合理喂养 开奶过晚、喂养不足、小日龄及因疾病原因延迟喂奶是新生儿低血糖发生的主要原因[4]。及早建立了母婴之间的感情，使母亲在愉快的心情下喂养婴儿，从而达到早开奶的目的。第1次开奶时间是在分娩后30min以内，24h内每小时喂1次。在出现新生儿吸吮不良时候，需要在出生后lh鼻饲100g/L葡萄糖注射液，用量为5～10mL/kg左右，1次/h，连续3～4次[4]。

1.4.3 严密观察新生儿临床表现，尽早发现新生儿低血糖 新生儿低血糖多无症状或被其他一些症状掩盖或与原发病症状重叠。因此，新生儿出生后应严密观察，如有精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等等都应警惕新生儿低血糖的发生。新生儿低血糖严重时，可表现为惊厥。新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿惊厥不同，以轻微形发作多见，不仔细观察易被忽略，有时难以与足月新生儿的正常活动相区别[5]，需注意观察有无眼睛反复抽动、眼球异常转动，呼吸不规则或暂停，应及时打开襁褓观察四肢有无抽动，以防疏漏。

1.4.4 低血糖时的治疗方法 合理喂养，积极以补糖输液等对症处理。早期及时有效的输注葡萄糖干预有至关重要的作用。对避免低血糖而导致的中枢神经系统受到损害，造成成年后智力低下。一旦监测发现新生儿出现低血糖，立即给予口服温热的10%葡萄糖10～30mL，2h后复测血糖，如血糖仍低于2.2mmol/L，及时遵医嘱静脉滴注10%、25%葡萄糖溶液。严格执行医嘱，及时观察记录。

2 结果

2.1 各高危因素所致低血糖发生率

共检出低血糖患儿92例，总发生率为10.3%。其中窒息者低血糖14例，发生率为21.9%；早产儿低血糖19例，发生率为23.2%；低出生体重儿低血糖21例，发生率为34.4%；高胆红素血症低血糖14例发生率为26.9%，感染低血糖4例，发生率为17.4%，巨大儿低血糖6例，发生率为16.7%，见表1。

2.2 护理效果

对92例诊断为低血糖的患儿进行严密监测血糖，积极以补糖输液等早期处理，通过保暖、早接触、早吸引、早开奶等合理早期护理干预，无一例发展为重症低血糖，效果良好。

3 讨论

新生儿低血糖虽然是新生儿常见病之一，但由于临床症状常不典型，可以是一个独立的疾病，也可能是其他疾病的一个临床表现，常被原发病所掩盖，尚未引起医务人员足够的重视。目前公认大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重脑损伤，而持续或反复低血糖却有可能导致脑损伤，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等神经系统后遗症[6]。给家庭和社会造成了极大的负担，成为一个我们需要关注的社会问题，应引起我们高度的重视。能够引起新生儿神经发育异常的高危因素包括严重窒息、严重颅内出血、中重度高胆红素血症、神经系统感染、持续或反复性低血糖、早产等。因此在围产医学有了取得较大的发展今天，虽然包括超低出生体重儿在内的高危新生儿的存活率有了较大幅度的提高，但生存的质量方面的提高是摆在我们面前的一项新的课题，新生儿低血糖的管理在临床工作中应引起我们足够的重视。新生儿低血糖的早期监测、早期发现、早期治疗具有重要的作用。

本研究表明低出生体重、高胆红素血症、早产、窒息、感染和巨大儿均为新生儿低血糖发生的高危因素，以低出生体重的发病率最高。因为肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，越容易发生低血糖。低出生体重儿特别是足月小样儿体内糖原贮存的量显著低于正常新生儿，然而这些新生儿的能量代谢需要量并不小，甚至高于正常新生儿，易发生需要量与供应量之间的矛盾，使得基础血糖值显著低于正常新生儿。脑细胞能量代谢活跃，而脑的能量代谢只能依靠血糖供应，因而对糖原的需求量大，低出生体重儿出生后生活能力低，摄入热量不足，而发生低血糖[7-8]。由于低出生体重儿机体神经系统发育不够完善，特别是对肾上腺素的反应不活跃，因而发生低血糖时的病情更重，易出现震颤、抽搐及呼吸不规则、尖叫等中枢神经系统症状，并会进一步加重中枢神经系统损害。窒息、感染等可产生围生期应激，出现低氧、酸中毒，使儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，患儿糖异生酶活性低，而感染则加重了糖原异生功能的不足，氨基酸不能转化成葡萄糖，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多。新生儿糖原异生主要靠棕色脂肪释出甘油进行，感染严重时，棕色脂肪耗竭，糖原异生的来源中断，从而使血糖低下[9]。此外，感染时患者的摄入减少、消化吸收功能减弱，也容易导致低血糖症。而棕色脂肪是新生儿产热与维持正常体温的主要物质，若遇寒冷可致棕色脂肪分解增加，需要加速合成以满足机体需要，而棕色脂肪的合成过程需要消耗大量糖原，因而在保暖措施不到位的情况下这些新生儿极易发生低血糖。本资料显示新生儿低血糖总发生率为10.3%，与文献报道相近[10]。

护士应熟练掌握低血糖的发生机制，注意新生儿保暖，避免因出生后不良因素而导致的低血糖。并根据新生儿低血糖的临床表现特点，严密观察，对高危新生儿及可疑者及时进行血糖监测和干预，可减少新生儿低血糖并发症的发生。本研究通过对92例诊断为低血糖的患儿进行严密监测血糖，积极以补糖输液等早期处理，通过保暖、早接触、早吸引、早开奶等合理早期护理干预，无一例发展为重症低血糖，效果良好。因而，对于存在低血糖高危因素的新生儿应该严密监测血糖，及早进行护理干预，积极防治具有重要临床意义，可减轻低血糖致脑损伤的程度，避免严重并发症的发生。

[参考文献]

[1] Burns CM，Rutherford MA，Boardman JP，et al. Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental outcomes after symptomatic neonatl hypoglycemia [J].Pediatrics，2008，122（1）：65-74.

[2] 尤金英，李建国，郭景华.新生儿低血糖脑损伤临床特征与脑电图监测[J].临床儿科杂志，2012，30（3）：230-233.

[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：813.

[4] 张家骧.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2004：666.

[5] 薛文琳.96例新生儿惊厥的观察与护理[J].国际护理学杂志，2008，27（1）：59-61.

[6] 刘志伟，陈惠金.新生儿低血糖的诊断与治疗[J].临床儿科杂志，2010，28（3）：214-219.

[7] 薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：148-149.

[8] 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志，2001，16（2）：109-110.

[9] 金文瑞，周小燕.295例新生儿低血糖的临床观察及危险因素探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2131-2132.

[10] 呼芳，李蓉，王雪梅.新生儿低血糖症的医护探讨[J].延安大学学报（医学科学版），2011（9）：38-39.

（收稿日期：2013-06-21）

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