原发性腹膜后肿瘤手术治疗临床探讨

【摘要】 目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的临床诊断、治疗。方法 回顾性分析本院收住的21例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果 21例患者中,随访17例,恶性肿瘤术后1年存活者3例,超过1.5年以上存活者零例;11例良性肿瘤患者至今健在。结论 施行肿瘤全切除术是治疗腹膜后肿瘤的关键,肿瘤包膜应尽可能切除,术前对联合脏器切除应有充分的准备。

【关键词】 原发性腹膜后肿瘤;全切除术

河南省神火集团总医院从2002年1月至2008年1月共收治21例腹膜后肿瘤,现将诊断及治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例,男9例,女12例;年龄11～74岁,平均48.5岁,良性肿瘤11例,恶性肿瘤10例;肿瘤直径最小3 cm×3.3 cm×4 cm,最大直径25 cm×20 cm×15 cm;最重达2.6kg。本组患者入院影像检查见表1。

表1

原发性腹膜后肿瘤患者影像检查(例)

检查项目良性肿瘤恶性肿瘤检查项目良性肿瘤 恶性肿瘤

B超1110腹部MRI 2 3

X线腹部摄片 9 9结肠双重对比造影5 6

静脉肾盂造影4 5纤维结肠镜 0 2

肾图核医学扫描4 7选择性血管造影2 4

腹部CT9 10ECT02

1.2 临床表现 临床上无症状,依据体检发现腹膜后肿瘤5例;无临床症状偶然发现腹部肿块3例;腹胀伴腰部不适者4例;单纯腰痛者2例,出现肉眼血尿者1例;腹痛伴少尿、恶心、呕吐者2例;食管贲门癌肿探查术中发现腹膜后肿瘤1例;睾丸肿物术中探查发现腹膜后肿物1例;反复发热、膝关节疼痛,B超检查发现腹膜后肿物者1例;头晕、乏力,体检发现1例。

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作者单位:476600河南省神火集团总医院

1.3 治疗方法 手术完整切除者占14例,良性肿瘤切除10例,恶性肿瘤切除4例。部分切除者3例,未切除者4例(其中1例术前经B超引导穿刺证实为淋巴瘤转肿瘤科放化疗1例);术中探查肿瘤与周围脏器广泛粘连无法切除,行肿瘤灭活术,腹膜后置化疗泵3例;合并脏器切除者共7例(其中右肾切除1例,右半结肠、十二指肠部分切除1例,胆囊切除1例,双侧卵巢合并阑尾切除1例,阑尾切除3例)。

2 结果

21例患者中,随访17例,随访率80.95%。恶性肿瘤术后1年存活者3例,超过1.5年以上存活者零例;11例良性肿瘤患者至今仍然健在。

3 讨论

3.1 诊断 原发腹膜后肿瘤常因其位置深在,早期诊断缺乏特异症状,多数患者在肿瘤发展到相当程度,出现腹部包块、腹痛或肿瘤压迫邻近器官产生症状时才被发现。占位性表现和压迫性表现是常见的临床表现 。腹膜后肿瘤因其位置深在,当出现压迫性表现时往往已侵犯邻近脏器或有远处转移 ,早期发现者极少,在临床上像影学检查对帮助诊断该病有极大意义。从表1看出本组诊断依据B超检查达100%,其意义在于:明确肿瘤的部位、大小、数目及与周围脏器的关系,本组患者通过B超检查发现肿瘤与脏器关系密切者7例;通过其他检查及术中探查得到证实;另B超检查可判断肿瘤为实性或囊性;可借助B超引导穿刺活检,为全身状况较差的患者进一步治疗提供依据。本组患者中共行B超引导穿刺活检5例,4例与术后病理符合,1例不符,经穿刺活检为纤维性肿物,高度怀疑神经纤维瘤,而术后病理为恶性外周神经瘤。

CT及MRI是安全可靠的非侵入性检查,不仅可以诊断肿瘤的部位、大小、数目,且对肿瘤侵害周围脏器的程度及周围脏器血管的移位情况、腹膜后淋巴结转移情况提供诊断。本组患者中通过CT或MRI术前检查,明确1例肿瘤与右肾浸润;5例患者肿物与下腔静脉、肠系膜上动静脉浸润,术中得以证实。

本组患者中有1例术后证实为恶性畸胎瘤,这与术前腹部X片见到肿物内有钙化影相符合。静脉肾盂造影、肾图核医扫描对了解患者双肾功能、双肾小球滤过功能、双肾盂肾盏及输尿管是否受压情况提供依据。本组患者中共有11例术前做结肠对比造影,有利于术前排除消化道肿物,并可通过肠管的移位或扭曲确定肿瘤的位置提供依据。

3.2 治疗 原发性腹膜后肿瘤首选治疗方法为手术治疗。手术切除范围应包括肿瘤及其周围所受侵的组织或器官,如本组患者中有合并右肾切除、合并右半结肠及十二指肠部分切除、双侧卵巢切除。手术中力争完整切除肿瘤及受累的组织和器官,做到不残留肿瘤假包膜和肿瘤组织,不分破瘤体。对巨大的囊性肿瘤分离困难者可吸出囊液,使瘤体变小,利于手术切除。对肿瘤与周围组织脏器粘连严重无法切除者,可于术中置化疗泵,待术后化疗,并可在肿瘤残端置银夹,以期术后指导放射治疗。对恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、未分化瘤等对放化疗敏感者,也可单纯实施放化疗。本组患者中恶性淋巴瘤、小细胞恶性转移癌均实施放化疗。对术后复发的腹膜后肿瘤只要无手术禁忌证均应再次手术治疗。只有尽早手术切除复发肿瘤,才能提高生存率。

参 考 文 献

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993:869-875.

[2] 李澍,王亚农,朱慰祺,等.原发性腹膜后肿瘤.中华外科杂志,1992, 30(11): 648-650.

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