电子结肠镜在炎症性肠病诊断、治疗和随访中的应用

摘要：目的：研究分析电子结肠镜在炎症性肠病诊断、治疗以及随访中的应用效果。 方法：选取我院2011年4月至2014年5月住院和门诊共计120例炎症性肠病患者的临床资料作为研究对象，对电子肠镜的临床应用效果进行分析和评价。 结果：电子肠镜诊断结果的符合率为86.67%。 结论 电子肠镜在炎症性肠病的诊断中具有很好的参考价值，准确性优良，而且在电子肠镜的辅助下可以更好的进行治疗，具有临床推广价值。

关键词：电子肠镜；炎症性肠病；临床效果分析

【中图分类号】R322.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0371-01

炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC），克罗恩病（Crohn’s disease， CD）以及不确定型结肠炎（inditerminate colitis， IC），其中不确定型结肠炎也可称之为中间型结肠炎（intermediate colitis， IC）。UC患者的病变多发生于肠道的黏膜层或粘膜下层，肌层病变较为少见，位置多发于远端结肠和直肠，然后向近端结肠逐渐发展[1]。CD穿透性较强，可以穿透肠道黏膜层，甚至发展为肉芽肿性炎症，可累计患者全部消化道，回肠末端以及近端结肠是多发部位。IC指介于UC与CD之间的炎症性肠炎，或是不能确定的炎症性肠病[2]。IBD的发病机制尚不明确，没有较为直接的确诊指标，所以主要依靠其他的辅助性检测方法进行确诊。电子结肠镜在炎症性肠病的诊断过程中可以起到间接诊断的作用，结合相应的病理组织学以及影像学检查，可以进行更为准确的诊断，并且，IBD在电子结肠镜下仍有一定特点，在排除了特异性感染性肠病、缺血性肠病、放射性肠病及大肠癌等疾病后，结合病理学诊断，在IBD的诊断中仍具有临床价值。本文通过对我院2011年4月至2014年5月间收治的120例炎症性肠病患者的临床资料进行回顾性分析，考察电子肠镜在炎症性肠病诊断、治疗以及随访中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2014年5月间炎症性肠病住院和门诊患者共计120例，其中UC100例、CD20例；年就诊人数：2011年4月-2012年4月25例；2012年5月-2013年5月40例；2013年6月-2014年5月55例。性别：患者中男性85例，女性35例。平均发病年龄25～57岁，UC发病高峰年龄为30～49岁，CD发病高峰年龄为20～39岁。民族分布：UC汉族65例；布依族25例；苗族10例。CD汉族11例；布依族7例；苗族2例。所有患者的临床表现均以腹泻、腹痛和便血为主，其中有11例患者在临床查体时发现腹部有包块。

1.2 诊断方法

所有患者在入院后均进行电子肠镜检查并取活组织进行病理检查。

1.3 IBD镜下分级标准

其中，UC采用Baron内镜下UC活动度分级标准对患者的病变进行分级，具体如下：0级，结肠粘膜完整正常；I级，结肠粘膜部分血管充血、模糊，出现水肿；II级结肠粘膜存在接触性出血；III级，结肠粘膜存在自发性出血；IV级，已经出现溃疡；V级，出现中重度不同程度不典型的增生或是癌变。

CD在Crohn对CD的病理演变过程对病变进行分期描述的基础上，对CD在内镜下表现进行分级描述：0级：粘膜正常；Ⅰ级：炎症改变；Ⅱ级：溃疡形成；Ⅲ级：粘膜明显增厚，肠腔狭窄；Ⅳ级：瘢痕期；Ⅴ级：发生中重度不典型增生或癌变。

1.4 治疗

对所有镜下诊断或疑似为IBD的患者均劝说其接受住院正规治疗，临床上采用水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂正规、足量疗法，疗程结束后均行电子结肠镜复查。

1.5 疗效判断

显效：肠镜下观察粘膜病变基本恢复正常，患者的临床症状明显消失；有效：粘膜依然存在轻度病变如炎症或是息肉，患者的临床症状基本消失；无效：粘膜没有明显的改善，患者的临床症状没有明显好转甚至加重。

1.6 随访

所有患者在接受治疗后2～6个月内进行随访，随访形式采用电话、微信等方式对患者的预后情况进行调查。

2 结果

在所有患者当中，共有104位患者的电子肠镜检测结果与活检结果相符，符合率为86.67%；通过结肠镜及活检未能明确诊断者，考虑感染性肠炎及肠结核不能排除，先行诊断性抗感染及抗结核治疗后，观察患者症状缓解程度，症状未能缓解者，归为IBD。

UC患者的病变部位集中于肛端直肠，并逆行向上发展，有一些患者的病变部位累及回肠末端，其大肠粘膜内镜的主要表现为弥漫性、细颗粒状的充血，血管网络模糊，有脓性分泌物附着，质地较脆且容易出血，病变位置有明显的浅表性小溃疡或弥漫性溃烂，若患者病程较长且反复发作，则有息肉存在，包括炎性息肉、假性息肉以及腺瘤性息肉。CD患者的病变部位可累及整个消化道，主要集中在近端结肠以及回肠末端，内镜下可观察到节段性或非连续性的病变，肠道粘膜呈铺路石样病变，有瘘管、裂沟形成，病变部位之间的粘膜正常，病程较长者肠腔较为狭窄，存在多种息肉或肿瘤病变。

120例患者经治疗后显效65例，有效34例，总体有效率为82.5%。21例治疗无效患者转为手术治疗后康复出院。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的改变，饮食结构发生巨大变化，人们的工作压力也与日俱增，人们的不规律饮食导致人群中炎症性肠病的患者逐渐增多，而对于该病，临床上除了采用活组织病理检验外，没有一个较为有效的诊断方法，出现误诊、漏诊的几率较大[3]。自20世纪90年代电子内镜的出现以来，已经在我国临床治疗的各个领域中广泛使用，为炎症性肠病的诊断和治疗带来了新的途径。

采用消化道内电子肠镜不仅可以提供帮助诊断的可视临床资料，还可以对活动的组织进行治疗干预。所以电子肠镜在炎症性肠病的诊疗中具有十分重要的意义，主要体现在以下几个方面：（1）电子肠镜可以帮助医生在直视的条件下对患者的病变部位进行检查，而且可以根据检查结果对患者的病变程度进行分级；（2）采用电子肠镜可以在特定的病变部位提取组织进行活检，从而确定病变程度和区域，并可见尽早排除恶性病变；（3）患者确诊后可以立即开展治疗，在治疗期间也可在电子肠镜的辅助下检查治疗的效果，有助于后期治疗的优化；（4）治疗结束后可以通过电子肠镜对原有病变部位进行检验，验证肠粘膜上皮细胞的变化以及息肉的去除情况；（5）早期通过电子肠镜可以获得第一手的较为准确的临床资料，从而制定更加合理准确的治疗方案[4，5]。此外，通过电子肠镜还可以指导患者的临床用药以及药物剂量的调整。比如，即使患者的临床症状在用药后可能发生一定的好转，但患者的肠道粘膜仍然可能出现病变，所以在整个治疗期间，要定期的通过电子肠镜对患者的肠道进行检查。随着治疗的不断进行，医生还可以通过患者电子肠镜的表现变化调整用药方案，如患者在足量激素治疗初期，病变部位明显好转，但当治疗后期激素用量下降时，患者的病变部位开始进一步恶化，提示患者为激素依赖型炎症性肠炎，应尽早改用免疫制剂进行治疗。

综上所述，电子肠镜在炎症性肠病的治疗过程中作用越来越明显，对患者的临床治疗可以起到很好的指导作用，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 宋素华，孟淑红，关慧娟.中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效观察和机制探讨[J].四川中医，2010，10（8）：324-325.

[2] 刘若丹，陈淑娜，谭永港.罗格列酮联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，17（2）：197-199.

[3] Dis，2012，13（12）：265-268. Dig J correlation [J]. Int and score activity disease endoscopic disease al.Crohn"s T，et JL，Zheng J，Yuan [3]Zhou

[4] Use， 2011，34（21）：321-324. Drug Rational Clin prospects[J].J application community and observation clinical with patients colitis ulcerative severe of treatment enema Baiji al.Compound Q，et S，Dong YL，Bing [4]Wu

[5] Gastroenterology，2009，3（4）：98-100. of relationship[J].Journal grading endoscopic and clinical and grading histological biopsy mucosal colitis ulcerative al.active spring，et the ZH ZY，Zhu [5]Jiang

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