２４例食管癌手术后相关并发症的临床分析

[摘要] 目的：探讨24例食管癌患者术后相关并发症。方法：分析我院2003年10月～2007年7月治疗食管癌患者中出现术后并发症的病例。结果：吻合口瘘2例，肺部并发症6例，心律失常5例，胃排空障碍10例，死亡1例。结论：食管癌术后并发症发生与病理分期、病变部位关系密切，严重并发症一旦发生，处理棘手并可危及生命。

[关键词] 食管癌；并发症；手术后

[中图分类号] R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-045-02

Analysis and strategy on postoperative complications of the esophageal carcinoma

WANG Yi

(Heji Affilliated Hospital of Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China）

[Abstract] Objective: To explore and identify the related factors of postoperative complications in patients with respectable esophageal carcinoma．Methods:Analyzing the esophageal carcinoma patients in our hospital from 10,2003 to 7,2007. Results:2 cases of anstomosis leakage，6 cases of bellows compications，5 cases of HR disorder, and 10 cases of GE disorder. Conclusion:Statistical analysis suggests that postoperative complications have significant correlation with age，tumor stage．It is difficult to control and will cause death if the severe complications occur．

[Key words] Esophageal cancer；Complications；Postoperative

食管癌在我国甚为常见，一些高发区其发病率和死亡率占各种恶性肿瘤的首位。食管癌彻底手术切除是最有效的根治手段；然而切除肿瘤，食管重建仍为一创伤较大的手术，也面临一些相关的并发症问题[1]。现在我国已取得了巨大成绩，无论切除率、手术并发症或死亡率均取得了较好的临床效果，达到国际先进水平。我院2003年10月～2007年7月共行手术治疗食管癌160例，现将其中出现手术后并发症的病例分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组行手术治疗食管癌160例，其中，男性97例，女性63例；年龄31～76岁，平均年龄56岁，其中，30～40岁18例，41～50岁52例，51～160岁60例，61～70岁17例，71～76岁13例。食管上段癌51例，食管中段癌89例，下段癌20例。鳞癌70例，腺癌68例，腺鳞癌19例，小细胞癌3例。经左胸食管癌切除78例，经右胸、颈、腹食管癌切除75例，食管拨脱术8例。

1.2 手术方法

食管胃颈部吻合27例，占16.9％；胸内主动脉弓上吻合106例，占63.3％；弓下吻合27例，占19.8％。

术后处理：①连续胃管减压3～5 d，禁食5～7 d，静脉营养，术后8 d经口进无渣流质，以后渐增加，10 d进半流。②抗感染治疗。③胸腔闭式引流管2 d经胸片检查肺已无压缩、无明显胸腔积液时拔管。④支持对症治疗：补充水、电解质，维持水、电解质、酸碱平衡，静脉补充营养。

2 结果

本组160例食管癌患者中有24例在手术后出现并发症，其中，吻合口瘘2例，肺部并发症6例，心律失常5例，胃排空障碍10例，死亡1例（死于术后多器官功能不全）。

3 讨论

据文献报道：吻合口瘘发生率在3％～5％，死亡率50％左右[2]。本组吻合口瘘发生率占统计病例的3.3％。多年来为了降低吻合口瘘发生率，一些医生推荐了几种吻合方法及一些预防措施，但仍不能杜绝此并发症的发生。造成吻合口瘘的原因主要与手术操作技术熟练程度和无菌术有一定关系，术后对患者的营养支持更不能忽视。降低吻合口瘘发生率主要通过吻合技术的提高，同时还应注意以下几个环节：①术前注意改善全身情况，纠正贫血和低蛋白血症；②术中尽量减少对吻合口区胃壁和食管的过分挤压损伤；③注意保留胃网膜右血管弓，避免吻合口张力与扭曲，以保证吻合口血供；④如术中发现胃体过小，可行小弯侧切开延长术，以减少吻合口张力；⑤对吻合口张力过大或吻合欠理想的患者，术后可延长胃肠减压和禁食时间；⑥术后注意血压、血气的变化，保证吻合口的供血和供氧，同时注意全身营养支持，给予少量多次输血、血浆或肠外营养；⑦术毕充分冲洗术野，及时排除胸内积液，预防胸腔感染。

肺部感染是食管癌术后常见且严重的并发症, 且是其术后并发症死亡的主要原因之一[3]，本组肺部并发症的发生率为10.0％。由于这些患者有吸烟的嗜好，不同程度上患有肺炎、肺不张和气胸等疾病。在临床上，食管癌术后肺部并发症的防治有赖于医、护和患者二方面的密切配合，应以预防为主、防治结合，在发生前防中有治，已发生时则治中有防。在使用有效的抗生素治疗的同时，护理是非常重要的。饮食护理对术后病人体质弱、抵抗力差也有一定效果，做到高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意少量多餐，少进油脂。

文献报道心血管并发症的发生率为13.0％～36.5％[4]，本组患者心律失常的发生率为8.3％。发生原因：①手术创伤刺激：麻醉药物反应；输液过多过快。②年龄>65岁，术后动脉血压＜160 mmHg，血钾＜4.0 mmol/L的患者，其发生率将大大增加。③术前有高血压、冠心病等心血管疾病。

本组患者胃排空障碍发生率为16.7％。分析其主要原因为：①胃及十二指肠疝入右胸腔。②胸胃与胸腔后壁粘连，引起蠕动减弱或消失。③胃窦部的异位起步点能引起胃动过速，扰乱了胃的正常蠕动方向或引不出胃的收缩反应。④术后大部分胃位于高压的胸腔，减少了胃与十二指肠间的压力梯度[4]。⑤支配胃的迷走神经被切断。切断胃远端迷走神经，引起胃体和胃窦部研磨食物的功能减退，使固体食物排空延迟。

因此，不断改进手术方法，在提高手术熟练程度的基础上，尽量采用胃食管黏膜不等边距吻合置入胃腔术能减少术后吻合口并发症。缩短手术时间是减少低呼吸系统并发症的关键。

[参考文献]

[1]Sziranyi E，Mayer A．Results of surgical treatment of esophageal cancer[J]．Magy Seb，2001,54(3)：158-161．

[2]Davyd OVM，Stilidi I，Bokhyan V，et a1．Surgical treatment of esophageal carcinoma complicated by fistulas[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2001,20(2)：405-408．

[3]张晓军.食管癌术后并发肺部感染57例分析[J].中国医药导报，2007， 4（24）：24-25.

[4]Amer D，Burt Me，Bains Ms，et a1．Symptom atictachydysrhyth-miasafter esophagectomy：incidence and outcome measures[J]．Ann Thorac Surg，1996， 61：1506-1509.

（收稿日期：2007-11-05）

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