电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合

[摘要] 目的：探讨电视胸腔镜（VATS）下微创手术治疗食管癌的手术配合。方法：对21例食管癌胸腔镜下手术配合进行回顾性总结。结果：成功完成30例VATS下食管癌切除手术的护理配合。结论：VATS下微创手术治疗食管癌手术创伤小，术后恢复快，值得广泛推广。

[关键词] 电视胸腔镜（VATS）；食管癌；手术配合

[中图分类号] R735.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-072－０2

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率都很高，患者痛苦大，生活质量极度下降，手术切除是治疗食管癌的主要方法之一。电视胸腔镜（VATS）是20世纪90年代兴起的新技术，为食管切除术提供了新的方法。这种全新食管外科手术符合食管外科的发展要求，它具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等特点[1]，已逐渐在国内外医疗界普及起来。我院2006年9月～２００８年８月共开展VATS食管癌手术21例，获得了满意的效果。现将手术配合介绍如下：

1临床资料

本组病例中，男15例，女6例；年龄49~75岁，平均58岁。食管癌位于胸上段2例，胸中段15例，下段4例。胸部切口辅助胸腔镜下的食管切除术5例，手辅助胸腔镜下食管癌切除6例，纯胸腔镜下食管切除术10例。术中出血量150～400 ml，平均240 ml。术后2～3 d拔除胸腔引流管，引流量200～500 ml，平均350 ml。住院时间10~14 d，平均12 d。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备术前探视患者，做好心理护理。因VATS是一项新技术，患者对其缺乏了解和认识，产生恐惧心理，疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点，并让康复患者进行现身说法，消除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心态下配合手术。

2.1.2护理准备学习胸腔镜的有关知识，了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法及其适应证、禁忌证和术后可能出现的并发症；了解手术操作步骤：①胸腔镜下经右胸游离胸段食管及清除淋巴结；②腹部切口游离胃和切断食管，经胸骨后隧道把胃送至颈部；③颈部胃、食管吻合，以做好术中配合及护理工作。

2.1.3仪器及物品准备胸腔镜器械1套（0度胸腔镜镜头、各种型号穿刺器、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、腔内持针器、推结器、五叶拉钩、肺钳、食管游离器、靴形的胸骨探条），术前将监视器（2台）、摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查，确保性能良好。常规备食管切除手术器械1套，以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用，以确保患者安全。选择较大的手术间，仪器及设备合理摆设。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合认真核对患者，建立静脉通路，检查胃管、尿管及输液是否牢靠、通畅。准确安置患者体位，放好电回路极板，协助麻醉医生行双腔气管导管插管术，认真与器械护士清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根据需求，及时调整各仪器参数。胸腔镜置入胸内，术者调整焦距及视野方向后关闭手术无影灯，调整视屏亮度，以保证影像清晰[２，３]。术中严密观察病情，随时了解手术进程，注意生命体征和血氧饱和度的变化。

2.2.2器械护士配合器械护士提前30 min洗手，与巡回护士清点手术器械和敷料，将电凝线、光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，并与巡回护士一起正确连接仪器部件和导线，在测试功能的同时调节好各种参数，并妥善固定，保持无菌。术中应注意观察视屏，了解手术进程，提前备好医生所需器械。为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生的冷凝，用前加温胸腔镜是保持良好视野的最常用方法。当镜头模糊时，用80℃无菌盐水浸泡镜头1~2 min，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间。术中更换器械要及时将血迹擦去，以免血迹干后清洗困难，同时要仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入胸腔内。

3讨论

由于患者缺乏对VATS的了解，术前心理护理尤为重要。加强术中配合，器械护士应熟悉器械名称，掌握其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士也应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，为提高手术配合质量，最好实行专人配合。术中严格无菌操作，注意易污染环节，保持布巾干燥。严格控制手术间进出人员，以免术中污染。

做好仪器和器械的清洁与保养：医疗仪器使用时要轻拿轻放，避免碰撞，消毒时要保护好光导纤维及镜头，以防损坏。手术器械灭菌可靠，尽量采用高压灭菌，包括胸腔镜器械。对不能高压灭菌者，如导线、超声刀等可采用环氧乙烷灭菌，0度镜头采用2%戊二醛浸泡10 h以上灭菌。拆卸、安装器械动作宜轻巧，以免损坏器械，同时检查器械灵活度，有无松动的螺丝及零件损坏，及时做好维修补充，保证手术所需。并固定有高度责任感的人员保管和养护，做好使用登记记录，保证器械的性能完好和使用寿命。

4结论

胸腔镜食管癌根治术与传统开胸手术相比具有恢复较快、创伤小的特点，由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的患者也能耐受手术，而且术中及术后的出血量较常规开胸手术少，减轻了术后疼痛和伤口感染，下床活动早，并发症少，住院时间缩短，使患者及其家属更加满意。

[参考文献]

[1]家骐,高昕,滕洪,等.胸腔镜微创外科治疗食管疾病[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(5):286.

[2]徐珺,沈新花.电视胸腔镜手术的配合与体会[J].中国现代医生,2008,46(2):96.

[3]孙红.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的手术配合[J].中华护理杂志,2002,37(3):235.

（收稿日期：2008-09-25）

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