微创小切口在胸外科手术中的临床分析

【摘要】目的分析微创小切口在胸外科手术中的应用价值及优缺点。方法选取2008年1月~2011年3月入笔者所在医院行胸外科手术的540例患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，其中观察组（n=270）行微创小切口手术，对照组（n=270）行常规外侧切口手术，统计对比两组的临床疗效。结果两组均无患者死亡，在手术时间上的差异无统计学意义（P>0.05），在围术期输血量、术后并发症、术后切口感染量等差异方面有显著统计学意义（P<0.05）。结论在胸外科手术中采用微创小切口术式具有创伤面积小、并发症少、术后恢复快等优势，建议在临床中进一步推广。

【关键词】胸外科手术；微创小切口；外侧切口；并发症

常规外侧切口是胸外科手术中常用的术式，其优势在于显露面积大，便于手术操作，但是手术切口长达20~40 cm，创伤较为严重，患者恢复较慢。近年来，不断有报道称微创小切口（Minithoracotomy，MT）具有创伤面积小、并发症少等优点［1］。基于此，本文对将微创小切口应用于胸外科手术的效果进行了探究，以探讨微创小切口在胸外科手术中的应用价值，现将主要内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2008年1月~2011年3月入笔者所在医院行胸外科手术的540例患者作为研究对象，男396例，女144例，年龄18~73岁，平均（46.22±10.17）岁。随机将其分为观察组和对照组，其中观察组（n=270）男189例，女81例，年龄18~71岁，平均（43.65±11.03）岁，3例肺大疱切除术，5例行肺叶切除术，11例行食管癌切除经食管床弓上食管吻合术，12例行纵隔肿瘤切除术，16例行肺修补术，47例行食管癌切除、胃食管颈部吻合术，87例行肺癌根治术，89例食管贲门癌切除术；对照组（n=270）男174例，女96例，年龄19~73岁，平均（45.36±12.17）岁，2例肺大疱切除术，6例行肺叶切除术，12例行食管癌切除经食管床弓上食管吻合术，13例行纵隔肿瘤切除术，18例行肺修补术，54例行食管癌切除、胃食管颈部吻合术，80例行肺癌根治术，85例食管贲门癌切除术。两组患者在年龄、性别等基本资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法观察组患者选用双腔气管插管，全身麻醉复合静吸。微创小切口手术中，患者均采用侧卧位，切口长度控制在12~14 cm之间，始于腋后线，延伸至腋前线。依照手术类型的不同，选择不同肋间切口进胸。通常情形下，肺叶切除术在第五肋间，食管癌切除、颈部吻合与胃食管弓上吻合术选在第六肋间，食管贲门癌、胃食管弓下吻合术选在第七或者第八肋间。手术时，依次切开患者皮肤和皮下组织，然后游离到背阔肌，沿着肌纤维将前锯肌分离开来，通过肋骨的上沿进入胸内。利用开胸器将患者胸腔撑开，更为单肺通气。胸外科微创小切口术中，最好选用长柄的手术器械，以保证清晰的手术视野和内部操作灵活度。在胸内手术操作完成以后，检查是否存在活动性出血，清点手术器械无误后，关胸并逐层地缝合手术切口；对照组患者采用常规的外侧切口手术，长度在20~40 cm之间，胸内操作方法与对照组相同。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0对统计数据加以处理，组间对比采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有显著的统计学意义。

2结果

统计发现，观察组与对照组患者均无死亡情况，在手术时间上的差异无统计学意义（P>0.05），在围术期输血量、术后并发症、术后切口感染量等差异方面有显著统计学意义（P<0.05），具体统计数据如表1所示。

3讨论

3.1微创小切口在胸外科手术中的应用历史早在1976年，国外学者Baeza、Becker等就腋下小切口手术做了详细的报道，之后国外学者Bethencourt在1988年报道了后外侧小切口的手术经验［2］。进入20世纪90年代后，随着微创外科的发展，MT在胸外科手术中的应用也逐渐广泛起来。近年来，国内相关学者也相继报道了微创小伤口在胸外科手术中的应用状况。虽然微创小切口手术比不上传统的手术方式视野开阔，操作也比较困难，但是随着手术设备、器械的不断进步和外科手术经验的不断积累，此种高难度的手术会逐渐得以普及。比如，通过双腔管插管单肺通气，能够为手术操作带来很大的便利，通过应用各种先进的手术器械如线形切割器、消化道管形吻合器、血管缝合器等提升手术安全性。

3.2微创小切口手术的选用依据腋下小切口具有肌肉损伤小，皮肤破坏程度小的特征，而后外侧小切口具有较多的适应症，所以当手术遇到意外时可以延长为标准的后外侧切口。在切口设计时，应该遵循距离病变部位最近的原则。肺叶切除术在第五肋间，食管癌切除、颈部吻合与胃食管弓上吻合术选在第六肋间，食管贲门癌、胃食管弓下吻合术选在第七或者第八肋间。如果手术中需要延长切口，则最好选择外侧小切口。

3.3胸部微创小切口的优缺点随着医学科学的不断发展与进步，外科手术的相关技术日趋成熟，微创外科已经为广大医学研究者和专家所认可。相对于常规后外侧切口，微创小切口具有创伤面小、疼痛度小、恢复快的特点，且术后并发症少，此点也得到国内外众多专家学者的认可。国外临床中大部分微创小切口手术均不切断肌肉，选用的也是腋下和后外两类，其中腋下切口又包括三种方式［3］。虽然此组研究中，我国选择切断部分肌肉，但是不需要游离皮瓣，相对于不切断肌肉的方式，手术时间短，整体损伤并未加大。鉴于微创小切口手术的视野不够清晰，会加长胸内手术操作时间，但是其入胸及关胸时间远远短于标准的后外侧切口，整体手术时间并不会因此加长，反而会有所缩短［4］。

综上所述，在胸外科手术中应用微创小切口术式具有创伤面积小、术中失血少、疼痛程度小、开胸关胸花费时间短、术后并发症少等优点。本组研究中的采用微创小伤口手术的患者能够在术后较早地下床活动，住院时间较短。此外，微创小切口在胸外科手术中对患者肺功能的损伤要远远低于标准后外侧切口。所以，微创小切口有助于改善接受胸外科手术患者的生活质量，尤其是对肺功能较差的患者和老年患者具有更为重要的临床价值，建议在胸外科临床中进一步推广和应用微创小伤口术式，为患者提供更有效的治疗方式。

参考文献

［1］张秋生,于涛. 听诊三角区微创小切口在胸部手术的应用.医学信息:中旬刊,2010(6):1467-1468.

［2］孙学利,徐世东.VATS肺叶切除术的现状及进展.实用肿瘤学杂志,2009(1):95-97.

［3］张群,刘永,李君，等.小切口开胸在结核胸外中的应用.中国临床实用医学,2010(2):239-239.

［4］孙炜琪,刘锦屏,金媛，等.右腋下小切口行微创先天性心脏病矫治术.淮海医药,2008,26(4):339-340.

【收稿日期】2011-06-17

（本文编辑：刘曾敏）

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