支气管镜对胸外科患者术后肺不张治疗效果评估

报告如下。

资料与方法

2011年8月-2013年1月收治肺不张患者68例，随机分为观察组与对照组各34例。观察组男20例，女14例，年龄35～79岁，平均（37.2±2.4）岁。其中，10例食管癌，11例胸外伤手术，9例肺癌，其他4例。对照组男21例，女15例，年龄36～80岁，平均（36.5±2.6）岁。其中11例食管癌，9例胸外伤手术，12例肺癌，其他2例。比较两组性别、年龄、病情及入院治疗时间等，差异不具有统计学意义，有可比性（P>0.05）。

方法：全部病例入院后，均进行心肺功能等相关检查，以找出患病原因。对于病情复杂者进行联合检查，待确诊后根据其症状再制定合适治疗方案。对照组给予传统方法常规药物治疗，观察组对确诊患者应用支气管镜吸引、灌注等方法治疗。具体如下：首先支气管镜经鼻气管插入，2%利多卡因麻醉，麻醉效果不佳者给予咪达唑仑，然后吸出支气管内痰液、异物等，以促进肺叶扩张。治疗过程中严密监测患者血氧饱和度及心电图等。对于存在出血患者治疗后进行止血处理，扩张效果不佳者二次进行扩张。

治疗效果评定标准：按照国家医药管理局颁布的《肺不张诊断疗效标准》进行判定：①治愈：症状、体征完全消失，可正常工作、生活。②有效：症状消失或有明显改善，但仍需进一步加强治疗。③无效：治疗后症状、体征无任何变化。

统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用x²检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

结果

治疗后两组症状均得到一定改善，观察组治愈18例，有效14例，无效2例。对照组治愈14例，有效12例，无效8例。观察组治疗总有效率94.1%，明显优于对照组76.4%，且差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。

讨论

肺不张是胸外科术后较为常见的一种并发症，老年患者多见。此病诱因较多，常见的因素有咳嗽反射、大剂量镇静剂的使用、分泌物聚集、横隔提起、高浓度氧吸入、胸壁肌肉切断及手术创伤等。此外，术后因胸痛引起的呼吸运动，限制肺膨胀、咳痰及咳嗽等也是引发肺不张的因素。不及时进行处理，可诱发多种并发症，严重时可危及患者生命安全。

传统治疗胸外科术后肺不张主要是以保守治疗为主，即通过进行抗感染、物理治疗、咳痰及咳嗽等，尽管对病情有一定的缓解作用，但是对于体质较差、并发症多且肺不张严重者，临床效果并不佳。此时应尽早给予支气管镜治疗，以免延误病情。支气管镜下治疗胸外科术后肺不张，可有效清除阻塞呼吸道内的分泌物，迅速减轻呼吸困难等症状，同时采用药物局部灌洗可有效改善呼吸道感染症状，减轻呼吸道黏膜充血、渗液等现象，加速肺不张的快速复原。此外，通过支气管镜下分泌物的取样可进行病原学细菌培养，能够尽快查清引起肺部感染的病原菌，使用对应的抗感染药物进行治疗，这极大提高了术后治疗效果。

本组研究结果，治疗后两组症状均得到一定改善，观察组治愈18例，有效14例，无效2例。对照组治愈14例，有效12例，无效8例。观察组治疗总有效率94.1%，明显优于对照组76.4%（P<0.05）。这表明应用支气管镜治疗胸外科术后肺不张不仅疗效显著，而且定位准确、操作简单。需注意的是，患者行胸外科术前，应指导患者进行呼吸锻炼以提高有效呼吸量，对于吸烟患者应术前2周戒烟，以减少气道内分泌物。对于有慢性肺部感染及支气管炎等呼吸道感染者，应积极进行治疗。治疗时嘱患者深呼吸、咳嗽或给予药物化痰，以利于异物排出。

综上所述，对于胸外科术后肺不张患者，应用支气管镜治疗优于传统方法治疗，不仅临床疗效确切，而且安全。值得推广应用。

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