规范消毒供应室的管理控制医院感染

摘要：目的 规范供应室工作的环节质量管理，预防医院感染发生。方法 定义供应室的内部进行全面改造，从转换供应室职能，加强供应室人员的素质培养和科室管理入手，采取控制措施。结果 使医院感染得到有效控制，达到预期目的。结论 加强供应室基础建设，提高人员的职业素质，对降低医院感染发生率，有重要作用。

关键词：供应室管理；控制；医院感染

供应室工作是医院工作的重要组成部分。它担负着医院各种无菌器械、辅料的供应、消毒、灭菌工作和其他无菌物品供应的工作。供应室工作的质量与医院感染、热源反应的发生密切相关，直接影响医疗和护理质量的效果。保证无菌物品的质量是供应室工作的重点，是预防热源反应和减少医院感染发生的重要环节，是医院整体工作支持系统的一个组成部分。笔者就自己多年的护理工作经验谈几点体会。

1合理的建筑布局、现代化的基础设施是控制医院感染的必要条件

为此我院从2013年10月全面改建了供应室，加强了基础设施减建设。供应室的建筑面积与工作量相适应，有明确的污染区、清洁区、和无菌区。布局符合→净→无菌→发放路线原则，污染路线、无菌路线不交叉、不逆行。有物品回收间、 物品专用的洗涤间，有包装间、压力灭菌间、热源监测室、灭菌物品存放间、一次性物品存放间、无菌物品发房间、办公室、值班室、卫生间，办公用房和生活用房严格分开。各工作间配有相应的仪器设备，为做好供应室工作，防治医院感染提供了物质保证。

2良好的职业素质是提高供应室工作质量的保证

随着现代医学技术的不断发展，消毒供应室的管理越来越专业化。供应室的人员必须具有一定的文化水平和"T"型知识结构，较高的文化水平有利于尽快掌握现代化设备的功能和正确的使用方法，一提高设备的效能，避免无谓的损坏和浪费。"T"型知识结构（纵向为供应室专业技术知识，横向为临床各科的业务知识）。有利于供应室各环节质量的提高，保证物品供应的可靠性、灵活性、有效性、有利于主动为临床当好参谋、协助临床达到诊断正确、全面、及时的要求。所以根据供应室的工作性质定期对全科室人员分别进行消毒灭菌及专业知识培训，在培训的过程中提出不同的问题，每周对每个同志进行晨间专业知识考核，一提高理论水平和专业素质，对降低医院感染发生率，有重要的作用。

3供应室职能的转换及各项制度的完善、建立是控制医院感染的有力措施

3.1转变工作人员的思想观念，明确供应室的职能

3.1.1护理部主任亲临供应室召开座谈会，让供应室护士理解"整体护理"内涵，以及转换供应室职能（全面开展下送下收工作）的必要性，使其明确主动为"临床一线"服务，随时保证临床需求是供应室每位护士义不容辞的职责。

3.1.2重新修订供应室各岗位工作职责，实行弹性派班，随时保质保量地满足临床需要，确保医疗护理工作的正常运转。

3.1.3彻底废除医用玻璃器皿，将灭菌医疗用品和一次性无菌医疗用品集中到供应室管理。

3.1.4加强供应室护士与病房护士的沟通，由供应室护士确定临床各科日常所需的一无菌医疗用品及其他灭菌物品的名称基数，2次/d（上、下午）到科室下收下送，并随时收集使用中的信息做好记录、签名，及时向有关职能部门（设备科、院感科、护理部）反馈，并同时把好质量关。

3.1.5供应室建立意见沟通记录本。通过各科提出的不同意见，来不断改进工作方法，为保证消毒工作的有效实施。

3.2依据国家卫生部颁发的《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求，完善供应室各项操作流程，严格按污→清→无菌的程序合理开展工作，各环节按人员、设备、工作项目分配任务，形成了合理的工作流线。由接收-清洗-上油-干燥-组装、打包-灭菌-监测-无菌物品分类贮存发放。物品流程无逆行，做到了合理分流，提高了工作效率，使得各工作区更加集中，充分利用了作业空间，使供应室的建筑格局产生了根本性突破，符合物品消毒、灭菌质量。

3.3全面修订供应室的清洁、消毒、灭菌、监控、安全防范、财产、奖惩等管理制度，使之科学有效，切实可行。供应室工作人员认真遵循消毒供应室的管理制度，做到了保障供给、合格率均为100%。

4加强灭菌物品的质量管理是控制医院感染的基础

4.1把好清洗质量关 清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质量的关键，凡洗涤后物品质量检查不合格者重新处理。其目的：①是保证患者接触物品时的安全性，避免发生接触感染；②也是为了在消毒、灭菌过程中，物品能有效地与消毒灭菌气体接触，防止有机物等理化因素影响消毒灭菌效果。

4.2严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，我院供应室在包装间内安装了动态消毒器，上下午打包前用动态式消毒器消毒30 min，包装间湿式打扫2次/d，大扫除1次/w，保证包装间的洁净度，定时进行细菌学的检查，结果存档。高压灭菌包的包布需要双层制作、清洁完整无破损，包装严密，大小适宜（敷料包不超过55 cm×33 cm×22 cm，手术器械包不超过35 cm×32 cm×22 cm）。灭菌包外标志清楚，有灭菌有效日期、灭菌标志、物品名称和打包者签名；不达标不能进行灭菌处理。所有物品包装后在2 h内及进行灭菌，保证灭菌物品质量。

4.3严格灭菌物品的装放 灭菌物品装放正确与否直接关系到灭菌物品的质量。因此，消毒员必须经过培训持证上岗，根据灭菌物品的性质，不同消毒时间的物品分类装锅，按规范放置，锅内物品不能超过锅内容量的2/3～3/4，包与包之间，包与壁之间须留一定间隙，呈"晶"字形排列。

4.4加强灭菌物品的储存管理 无菌间专人负责，严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，定时洗手、更衣、更鞋，戴好口罩、帽子方可进入无菌间。室内温度保持18℃～22℃，相对湿度保持在40%～50%；湿式清扫2次/d，空气消毒1次，大扫除1次/w，定时进行细菌学检查，结果存档。所有储存物品距地面≥25 cm，距天花板≥50 cm，距墙壁≥5cm。并分类存放于固定的位置，灭菌物品有效期为7 d，要求无菌间做到无过期物品，不发湿包、落地包、过期包。

4.5加强下收下送的质量管理 下收下送是保证无菌物品不受污染和医疗、护理质量必不可少的工作，在开展整体护理工作中起到重要的作用。淘汰竹篮与箩筐下送无菌物品、收污染物品的运作方法，设制封闭式的送灭菌物品、一次性无菌医疗用品以及半封闭式的回收污染物品车辆。下送无菌物品和回收污染物品工作人员要严格分开，做到服务热情周到，送物准时。下送无菌物品的要求：护士下送前按要求常规洗手，送物品时戴一次性手套，发放无菌物品前脱下一次性手套。下收污染物品的要求：护士收取物品时戴一次性手套，收取完毕后脱弃一次性手套。回收时认真检查清点数目，发放时做到三查四对。并保持下收下送车的清洁卫生，每日用500 mg/L的含氯消毒剂进行擦拭后再用高压水龙头冲洗，然后污物车用清洁巾擦干备用，无菌车用清洁巾擦干后敞开车门再用消毒机照射30 min备用。

5严格监测制度是控制医院感染的关键

5.1压力蒸汽灭菌监测 每锅次有物理监测，详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者；每包内外放置"3M"化学指示卡（带），灭菌后由米黄色变为黑色，预真空灭菌器每晨第一锅做B-D试验，指示图变色均匀；每月用国际通用的耐热性较强的嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示菌做生物检测，结果阴性。

5.2空气、物体表面、工作人员手 空气细菌落总数≤200 cfu/m3；物体表面、工作人员手细菌落总数≤5 cfu/cm2。

5.3使用中化学消毒液 现配先用，每日更换。每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并定期抽样做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标，不得检出致病微生物。

6加强一次性医疗用品管理

6.1医院一次性医疗用品必须由设备科统一集中采购，每次购置必须进行质量验收，查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效日期等中文标识。

6.2感染管理科须履行对一次性医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。对每次购进的一次性医疗用品除了认真检查外包装、中包装、小包装识标和"三证"外，每批号注射器、输液（血）器、针头等按卫生部规定抽样热原监测，合格后方可由供应室发放。

6.3一次性医疗用品归口到供应室统一管理，使用科室不得自行领取。做到专室储存、专人管理。储存室温度保持在18℃～22℃，相对湿度保持在50%～60%，并有臭氧设施和离地20 cm高的存放架。出入库认真记录到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出场日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等，并使用的一次性医疗用品严格按照消毒-毁形-统一回收进行无害化后处理，并有专册登记。

通过近2年规范供应室质量管理的实践，医院从未因供应室供应物品而引起医院感染，保证了医院临床医疗护理工作的正常运转。同时供应室不仅在护理质量管理中发挥了参谋监督作用，而且在对临床的物品供应上起到宏观调控、综合协调作用，达到了节约能源的目的。

编辑/张燕

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