强直性脊柱炎的针灸治疗研究进展

【摘 要】目的：总结近十年来中医针灸疗法对强直性脊柱炎（AS）的临床疗效；方法：搜索文献，据结果总結常用治疗方法临床疗效，筛选可临推广应用的治疗方案。结论：应用中医针灸综合疗法治疗强直性脊柱炎疗效显著，且治疗方法简便易行，成本低，值得推广。

【关键词】针灸；强直性脊柱炎；综述

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）属于进行性慢性全身性疾病[1]，以在青壮年男性群体中具有相对更高的发病率，其临床病理学通常表现为下肢大关节和韧带附丽骨质部的不对称炎症反应。它类属于血清学阴性脊柱关节炎，是一种相对常见的自身免疫性风湿性疾病。该病具体发病机制目前阶段尚无明确的定论，病理改变通常包括患者周围关节及非骨性结构的病变。主要的临床症状表现为：腰背部疼痛、僵硬及活动受限，早期以疼痛为主要表现，到后期可出现受累关节的畸形以及不同程度骨性强直，且其致残率相对较高。在我国发病率为约为3‰，由于该病发病机制复杂[2]，并且难以治愈，国内外尚无治疗本病的特效方法与药物。通过回顾近十年来中医针灸治疗强直性脊柱炎的相关文献，发现针灸治疗这种疾病往往具有较好的临床效果，常用针灸疗法现综述如下：

1 针刺疗法

中医针刺可畅达气血以达“通而不痛”的作用，刘维等[3]选择60例AS患者，以风池、华佗夹脊、肾俞为主穴治疗并观察实际临床效果，风池穴行捻转泻法约1分钟，直刺华佗夹脊穴，并进行上下反复3次，而肾俞穴则行捻转平补平泻法，其观察结果总有效率达75%。

2 艾灸疗法

对于该种方法，大部分学者采用铺灸或长蛇灸（督脉灸）的方法，艾灸穴位均取自大椎到腰俞穴的督脉脊柱段，但在施灸药物具体选择方面存在差异：胡秋生等以89例AS患者为临床研究观察对象，选用附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草等，并等量打碎，加入适量陈醋和蜂蜜，加工成合适大小的药饼作为施灸底物进行施灸，早期临床有效率可达91.5%，并具有84.4%中期有效率及60%的晚期有效率，并取得85.4%[3]总有效率。

冯祯根[4]以气温相对较高、天气晴朗的农历三伏天白天为施灸时间，其具体操作：常规对督脉经穴位进行无菌消毒并以备好的蒜汁涂抹，而后以大约6厘米宽0.5厘米厚的蒜泥条从大椎穴到腰俞穴处铺趁，并在蒜泥条上以长蛇形艾炷1条铺开，让其自燃燃尽，行2～3壮，待施灸完毕后除去蒜泥，并用微湿毛巾轻轻揩干，灸后起水泡，用微湿的毛巾轻轻擦干，艾灸后起水泡，第三天用无菌针头排出水泡液，涂上龙胆紫，任局部瘢痕自然脱落，共选择36例AS患者来观察治疗，其总有效率达83.3%。

3 中医综合疗法

3.1 针灸并用

高焱等[5]认为AS相当于部分中医学中的痹病，乃因风、寒、湿、热等邪气滞于经络筋脉，影响气血运行流通，进而引起肢体筋骨肌肉、关节发生疼痛麻木、酸楚重着、甚或导致关节肿大僵硬、变形，最终引起肢体关节屈伸不利活动受限。他主张采用针刺配合艾灸治疗AS，以120例AS患者为观察对象，各60例分为观察组和对照组。对照组仅行柳氮磺吡啶肠溶片以口服治疗，对照组治疗基础上加入针刺和穴位艾灸作为观察组治疗方案，所选用穴位主要是腰夹脊、肾俞、大肠腧、秩边、环跳、委中，以上每个穴位三分钟，每十天作为一个疗程周期，连续观察三个疗程，对2组AS患者进行治疗前后疼痛量化积分、实验室指标及康复周期比较，结果显示，以上各项指标比较均具有统计学意义（p<0.05），组间比较，观察组临床优势明显，提示针灸对AS患者的腰背部疼痛及功能活动具有明显的改善作用，并可缩短患者的康复周期。

崔燕[6]选择490例AS患者分为观察组和对照组（各245例）进行了疗效及复发情况观察，观察组以针灸为主，对照组则采用非针灸和安慰剂治疗，结果显示，疗效方面观察组与对照组比较具有明显优势，且观察组具有更低的复发率。程雪荣等[7]以92例AS患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各46例，观察组采用温针灸疗法，对照组则给予西药柳氮磺胺吡啶及双氯芬酸钠缓释片。观察组温针灸取穴：华佗夹脊穴，背腰部督脉经（腰背正中），八髎穴，又根据针灸具体操作分为两组：第一组：选择督脉的奇数胸椎棘突正中，奇数腰椎棘突下及双侧夹脊穴的上中二髎；第二组：督脉偶数胸椎棘突中，偶数腰椎棘突下及双侧夹脊穴次、下二髎。具体操作步骤：根据病症的具体需要确定针刺部位范围，从病变以上两个节段开始向下沿督脉经及双侧华佗夹脊穴，以40mm毫针刺入，得气后中间不再行针，同时配合灸箱治疗，每次灸20-30min两组穴位交替运用，每日行1次治疗，15次治疗作为1个疗程，2个疗程的治疗结束后进行临床疗效比较。结果示观察组有35例得到明显缓解好转，6例显示出较好的疗效，4例有一定程度的临床疗效，1例未表现出好转迹象；对照组有23例明显缓解减轻，9例表现出良好疗效，8例有一定程度好转，6例临床未见好转，组间比较差异存在统计学意义（p<0.05），表明针灸治疗AS较单纯西药疗效更好，更低的副反应，花费低，患者具有良好依从性，值得临床推广。

王新芳等[8]以52例AS患者为观察对象且均行中医针灸治疗，具体取穴为：肾俞、风池、；俞穴直刺进针1～1.5寸，平补平泻后施加艾灸；风池穴向对侧眼球方向斜刺1～1.5寸，捻转泻法约1分钟；夹脊穴直刺进针1～1.5寸，在针刺过程中先行针并留针大约20～30分钟，而后行5分钟温针灸，1日进行两次，1疗程共行15天的治疗，共进行观察6疗程；其观察结果显示28例具有明显的临床疗效、有22例表现出一定程度临床症状缓解、2例未见改变，其总的有效率达96.2%，该法表现出满意的临床效果。

3.2 针药合用

梁栋荣[9]以60例AS患者采取针刺联合中药治疗的方法进行临床观察。具体操作方法：以温针灸法取双侧华佗夹脊穴，上下间隔约2寸，直刺1针，1次/日 ，治疗1个月为一个疗程；除此，另以中药饼对夹脊穴施灸，药饼组成为：制川乌、制草乌各60g，狗脊40g，黄芪、乳香、没药各30g，红花20g，桂枝、当归、白芍、怀牛膝、杜仲、熟地、续断各15g，鹿衔草12g、细辛半之，以上药物打碎以醋调拌成中药饼作为施灸底物，2次/日，30天作为1疗程。结果：中医症状积分、晨起肢体僵硬时间、C-反应蛋白及血沉进行比较治疗前后对比，以上指标均具明显改善，组内比较差异存在统计学意义（p<0.05），提示中医针灸疗法对于AS具有很好的临床疗效。

3.3 针刺推拿疗法

宿丽心[10]以50例AS患者作为临床观察对象，随机分为对照组和观察组两组，每组25例。火针联合电针来进行对照组的治疗，观察组则在对照组的基础上加用推拿手法。其穴位选择主要归属于膀胱经和督脉，从病变的具体位置以上的两个节段开始进行选穴，并自上向下进行，1组平均包括7-9个穴位，先行捻转补法后接通电针治疗仪，以膀胱经与督脉分别将相同脉络的穴位进行连接并进行中等强度刺激约30分钟，每日进行1次治疗，8天治疗为1疗程，5天作为疗程间隔；火针疗法选取过程中根据病变的具体位置选取4-5个穴位，严格按无菌原则待刺针在酒精灯烧红后由上向下倾斜轻巧迅速刺入背部穴位，对于腰骶部穴位则行1～1.5寸直刺，整个操作过程注意轻巧迅速，出针后迅速按摩针孔，每4天进行1次治疗，8天作为1疗程；观察组在此基础上行推拿手法治疗，取腰背部脊柱两侧的穴位，医者以单手或双手拇指指腹发力，每次进行20-30分钟，每天进行1次治疗，10次治疗作为1疗程。据其结果显示：对照组取得了82.0%的总有效率，观察组则取得了98.0%的总有效率，两组比较差异存在统计学意义（p<0.05），该临床观察，针刺疗法可取得良好临床疗效，而推拿疗法简便易取，患者具有很好依从性，针刺联合推拿法临床效果令人满意，具有很好临床推广应用价值。同样，刘晖以 100例AS患者作为临床观察对象，并随机分为对照组和观察组每组各50例。观察组给予针灸联合推拿治疗，膀胱经穴位作为主要针刺穴，常规针灸针针烧红后迅速刺入所选穴位，从上向下，直刺到腰骶部，平均深度为1～1.5寸，整个针刺、行针和拔针过程轻巧灵敏，出针后迅速对针刺部位进行按摩，1次/4天，共治疗8天，同时以前述推拿方法给予患者推拿治疗；对照组则单纯行柳氮磺胺吡啶片口服治疗，其最终结果示：观察组取得了92.0%总有效率，而对照组取得80.0%总有效率，据其观察结果统计，两组对比差异存在统计学意义（p<0.05），观察组实际临床效果优于单纯口服西药。（因火针特殊性，需征得患者同意与配合）

3.4 针罐结合

曾莉以《灵枢▪官针》篇中的“扬刺”法为启发，并配合传统的拔罐疗法，进行夹脊穴及骶髂关节的痛点部位针刺治疗，其共以此法治疗22例AS患者。其以15mm毫针按照无菌原则选2～4个夹脊穴的穴位正中刺入，施輕度均匀的提插手法使脊柱对侧或肢体对侧产生放电样针感，随后在此穴位四周各行浅刺，并在第一针主穴上接通电针仪，进行20～30分钟中等强度刺激；治疗结束后，用大号火罐用闪罐法在针刺部位行火罐治疗，待所有操作结束后，帮助患者进行被动脊柱俯仰及髋部的旋转屈伸活动。以6天为1个疗程，共治疗4个疗程。据其最终观察结果显示：患者疼痛及功能活动具有明显好转，达到了81.8%总有效率。万学文以同样方法进行临床观察治疗，结果示：针罐结合组取得了93.8%总有效率，优于单纯针刺组83.3%的总有效率，且具有更低复发率（随访1年后复发率分别为3.3%与24.0%）。

3.5 针灸配合穴位注射疗法

成秀芳等100例AS患者作为临床观察研究对象，并随机分为观察组和对照组每组各50例，其中观察组以针刺配合穴位注射的方法进行治疗， 对照组则单纯行针刺治疗。两组患者均以膀胱经穴位作为主穴，注射药物配比为：鹿瓜多肽注射液、香丹注射液各2ml， 维丁胶性钙、维生素B12各1ml，以上配比液体均匀混合，使用5ml一次性注射器进行所选穴位各0.5～0.8ml适量注射，每天注射1次， 并用TDP烤灯进行所选穴位局部照射，10次作为1个疗程， 共行3个疗程的治疗，5天作为疗程间隔。两组患者在3个疗程后进行临床疗效评定。结果显示：观察组最终取得98.0%的总有效率，而对照组取得76.0%的总有效率， 组间比较差异存在统计学意义 （P<0.01） ，就其临床结果，祖国医学传统针刺联合穴位注射疗法对于AS的治疗具有具有重要意义，可显著改善患者临床。

4 针刀疗法

我国传统医学锋针与现代外科手术刀的巧妙结合诞生了小针刀， 而针刀疗法则是有效地结合了我国传统医学针灸中的针刺与现代外科手术的优点， 针刀疗法治疗AS实际是以小针刀对黏连肌腱、韧带等软组织及挛缩的筋脉进行分离和松解，同时，亦可对局部的腧穴进行刺激。李连泰等以60例AS患者为临床观察对象，随机分为观察组和对照组两组，每组各30例患者。对照组予单纯口服西药美洛昔康片、柳氮磺吡啶片、甲氨蝶呤片，在此基础上，观察组另行小针刀治疗， 具体操作：从患者压痛点胸腰椎棘间隙进针刀， 深度达棘上韧带及棘间韧带， 纵行切割、剥离、摆动， 每一周进行2次针刀治疗， 2个月为1个疗程，治疗1个疗程后， 对两组患者的疼痛程度及腰椎活动度的改善情况进行比较，结果示观察组具有明显临床优势，组间比较差异存在统计学意义 （P<0.05） 。

5 穴位埋线与穴位注射

穴位埋线是通过在局部穴位植入可吸收的蛋白质线或其他可吸收线从而对局部行成持续刺激的一种临床疗法。张涛等选取肾俞，次髎，华佗夹脊穴，足三里穴，阿是穴进行埋线治疗AS患者33例，其中肾俞穴行斜刺，次髎及足三里采用直刺，夹脊穴均行平刺透穴。30天进行1次埋线治疗，3次构成一个疗程，共行1个疗程的临床的治疗，据其结果示10例明显有效、21例显示出一定临床效果，2例未见临床疗效，最总取得了93.94%的总有效率。

6 蜂针疗法

蜂蛰疗法是模拟针灸针刺的产物，而蜂针疗法则是与祖国传统医学结合的产物。伦新等共选择AS患者30例，以该法进行临床观察，其操作是使用镊子夹持活蜂，使尾部接触选取的穴位，待蜂刺刺入穴位后“留针”约10～20分钟后拔出。隔日进行1次，1疗程进行15次操作，进行3个疗程后给予临床疗效评估，有效率86.7%，未出现明显负作用。

7 挑筋疗法

挑筋疗法是对穴位相应的局部皮内、皮下组织进行挑拨而达到治疗目的刺激疗法，其常用手法包括挑、提、摇、摆等。罗键等选择128例AS患者用挑筋法治疗观察实际效果，显示其总有效率达到85.4%～93%，并有很好的安全性和远期效果。

8 刺血疗法

牛永义以32例AS病人为临床观察对象并以刺络放血联合药物方法治疗，与对照组30例患者进行临床疗效对比。对照组仅口服柳氮磺胺吡啶片，观察组在对照组治疗的基础上，用梅花针扣刺或放血针点刺督脉与夹脊穴进行刺络放血，并行走罐往返3-4次，同时不损伤局部皮肤以避免皮肤损伤影响下次治疗，少数病人根据病情施以较大面积刺络放血，1日行1次，1疗程行10次治疗，共进行3疗程，疗程间隔以3天为准，刺络放血部位需交替进行，不能交替进行的部位则隔天行1次。结果：观察组总有效率达84.38%，对照组总有效率60%，组间比较差异存在统计学意义（p<0.05）。

9 結论

综上，中医针灸或针灸联合其他疗法，往往可取得更好的效果。对于AS的治疗，如果单纯使用化学药物控制，可一定程度缓解病情，但往往伴随一定的负面作用，并存在不同的后期损害。而祖国医学传统针灸疗法则以独特作用使气血经络筋脉的畅达，缓解临床症状，在早期治疗可明显改善并控制病情，延缓进展，而据文献报道，针灸疗法还可减轻患者复发的可能。但目前文献报道多集中于临床病例，尚缺乏对其治疗机制的研究，且报道的文献中医证型不趋于统一，疗效判定标准不一致、样本容量偏低、操作者技术等原因也可能导致一些疗法实际疗效评定出现差异或不能准确为临床提供依据，因此有必要对其作用机制加以研究阐明，并加大在临床观察研究中的严谨度，制定较为统一的疗效判定标准，筛选切实可行的治疗方案并在临床推广应用。

参考文献：

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[3]罗任.针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中国临床康复，2006，10（47）：142-144

[4]许明辉.针灸治疗强直性脊柱炎临床研究进展[N].广西中医学院学报，2008，11（3）：104-106

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[6]崔燕.针灸疗法在强直性脊柱炎康复治疗中的疗效分析[J].医学信息，2014，27（3）：346

[7]程雪荣，张世卿.温针灸治疗强直性脊柱炎46例[J].河南中医，2011，31（3）：277-278

[8]王新芳，李成立，肖玉翠.探讨中医针灸疗法治疗强直性脊柱炎的疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（12）：109-110

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[10]宿丽心.针灸综合疗法运用于强直性脊柱炎的临床疗效观察[J].中医中药，2012，10（27）：266-267

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