肿瘤专科临床药师在多学科协作诊疗模式中的作用研究进展

摘 要 目的：了解腫瘤专科临床药师在多学科协作（MDT）诊疗模式中的作用，为MDT的进一步开展提供参考。方法：以“肿瘤”“临床药师”“药师”“多学科协作”“Tumor”“Cancer”“Pharmacist”“Clinical pharmacist”“MDT”“Multidisciplinary team”“Multidisciplinary treatment”等为检索词，对Web of Science、Embase、PubMed、中国知网、万方、维普等数据库中收录的文献进行组合检索，检索时限均为建库起至2018年1月。就国内外肿瘤专科临床药师参与肿瘤MDT诊疗及其作用的研究进展进行归纳与总结。结果与结论：共检索到相关文献142篇，其中有效文献34篇。在MDT诊疗模式中，肿瘤专科临床药师借助自身药学专业优势，通过药学干预、个体化用药等方式参与住院患者的药物治疗，通过药物重整、用药教育、协助开展肿瘤姑息治疗门诊、口服化疗药物管理等方式参与院外患者的药物治疗，以提高患者的用药依从性；同时，肿瘤专科临床药师还通过参与建立计算机医嘱录入系统、参与制订和推广院内相关标准/指南、参与细胞免疫治疗临床试验、进行不良反应监测等方式来提高处方审核的效率以及用药的合理性。

关键词 肿瘤专科；临床药师；多学科团队；多学科诊疗模式；作用；研究进展

随着研究者对恶性肿瘤分子生物学机制的不断探索，其临床诊断和治疗取得了极大进展，有效促进了恶性肿瘤临床的个体化治疗。由于肿瘤发病机制的复杂性，需要多个学科共同参与制订针对患者的个体化治疗方案，故多学科协作（Multidisciplinary team，MDT）诊疗模式已经逐渐成国际公认的肿瘤诊疗模式[1-3]。2016年3月，国家卫生计生委发布了《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，提出了“加强肿瘤专科临床药师培训，增强其抗肿瘤药物和辅助用药的审方、点评、调剂能力，指导临床用药”的明确要求[4]。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）老年肿瘤患者相关指南指出，肿瘤专科临床药师应对抗肿瘤治疗药物进行全面系统地回顾、梳理，以提高患者依从性和临床用药合理性[5]。肿瘤专科临床药师作为医疗团队的一员，如何参与肿瘤MDT诊疗，发挥其在全面回顾药物、评估药物相互作用、降低药品不良反应等方面的优势[6]，值得深入探索。为此，笔者以“肿瘤”“临床药师”“药师”“多学科协作”“Tumor”“Cancer”“Pharmacist”“Clinical pharmacist”“MDT”“Multidisciplinary team”“Multidisciplinary treatment”等为检索词，对Web of Science、Embase、PubMed、中国知网、万方、维普等数据库中收录的文献进行组合检索，检索时限均为建库起至2018年1月。结果，共检索到相关文献142篇，其中有效文献34篇。现就国内外肿瘤专科临床药师参与肿瘤MDT诊疗及其作用的研究进展进行归纳与总结，以期为肿瘤MDT诊疗的进一步开展提供参考。

1 MDT概述

英国卫生部有关MDT的定义为：能够独立为某一特定患者提供诊治意见的不同学科/专业专家在特定时间（可在同一地点、或通过电视或电话会议形式）共同讨论其诊治方向[7]。现普遍认为，MDT诊疗模式是指由来自两个以上不同学科的专家组成的固定工作组针对某种疾病进行定期、定时、定址的临床讨论，最终提出临床诊疗方案的模式[8]。在MDT实际运转过程中，团队人员构架不仅仅包括核心成员和一般专业成员，还包括在临床、实验、基础、循证等方面的相关专家成员、专业护理及健康指导人员、MDT工作组人员及志愿辅助人员等[9]，从诊断、治疗、护理、随访等多个方面对肿瘤患者进行全程化管理[10]。

2 肿瘤专科临床药师在MDT诊疗模式中的作用

美国临床药学学会（American College of Clinical Pharmacy，ACCP）作为国际权威性临床药学专业学术组织，在临床药学教育、临床药师培训、临床药学实践和研究领域始终发挥着行业引领作用。2011年6-7月，ACCP血液肿瘤学分会发起了一项有关如何对院外患者进行抗肿瘤治疗的电子问卷调查，该问卷覆盖了共281个医疗机构的342位药师、肿瘤专科临床药师和肿瘤机构管理者，共有93个医疗机构完成了该问卷调查。结果发现，72%的医疗机构有药师或包含药师的团队专门从事抗肿瘤治疗的工作以确保治疗决策的合理性，有95%的药师参与了患者院外抗肿瘤治疗管理。但药师如何更好地融入临床路径值得深入研讨[11]。随后，ACCP血液肿瘤实践与研究网络小组又发起了另一项调查研究（共含70项条目），对肿瘤专科临床药师参与口服化疗药物管理、药物治疗管理（Medication Therapy Management，MTM）和合作实践协议（Collaboration-protocol Agreement，CPA）的情况展开问卷调查，仅有约10%（81/795）的肿瘤专科临床药师回复了该问卷。结果显示，参与口服化疗药物管理的肿瘤专科临床药师占47%（33/70），其中有42%（14/33）的肿瘤专科临床药师记录了患者的结局指标，且只有6位肿瘤专科临床药师发表了相关论文；参与MTM的肿瘤专科临床药师占35%（28/81），其中有12位肿瘤专科临床药师是参照CPA的相关要求来实施管理的，有6位肿瘤专科临床药师报告了其MTM服务的质量评估结果，有3位肿瘤专科临床药师发表了相关论文[12]。上述调查均发现，肿瘤专科临床药师最主要的工作包括抗肿瘤药物剂量调整，实验室检查的开具、解释和监测，药物治疗策略的制订和患者教育，而治疗保险费用的计算等则较为鲜见。此外，就现有调查数据显示，美国大部分肿瘤专科临床药师均参与了临床工作，但工作方式不一、工作成果发表较少。

推荐访问： 研究进展 诊疗 药师 肿瘤 协作

---