胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石对比分析

【摘要】目的对胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石的临床疗效进行分析和比较。方法资料选自2007年5月——2013年8月本院收治的胆总管结石患者85例，随机分为两组，对照组40例行胆总管T型引流术治疗，研究组45例行胆总管一期缝合术治疗，再分析并比较两组患者的临床治疗效果。结果两组患者的手术时间、术中出血量比较差异不明显，无统计学意义。但采用胆总管一期缝合术的研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率均明显优于采用胆总管T型管引流术的对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对需行手术的胆总管结石的患者，采用胆总管一期缝合术的治疗效果较显著于采用胆总管T型引流术的效果，且胆总管一期缝合术对患者造成的创伤较小、术后恢复也快，值得在临床治疗胆总管结石中优先考虑使用。

【关键词】胆总管一期缝合术；胆总管T型管引流术；胆总管结石；对照

085文章编号：1004-7484（2014）-06-3074-01

本院就针对近年来收治需行手术的85例胆总管结石患者作为研究对象，随机分为两组，分别行胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗，并分析与比较两种术式的治疗效果，现具体作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2007年5月——2013年8月在本院住院进行手术治疗的胆总管结石患者85例，男性患者49例，女性患者36例；年龄在19-68岁之间，平均年龄为（35±5.66）岁；患者的临床症状表现多以发热、黄疸、腹痛等为主，并均行CT、B超检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石，排出有急性胰腺炎、肝内胆管结石、胆总管畸形、十二指肠肿瘤者，且所有患者均已排除有手术禁忌症。在充分了解治疗措施的情况下，将85例胆总管结石患者随机分为两组，对照组患者40例，行胆总管T型引流术治疗，研究组患者45例，行胆总管一期缝合术治疗。两组患者在性别、年龄、临床症状表现等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组40例患者行胆总管T型管引流术首先，对患者行气管内插管全身麻醉，并让患者取仰卧位躺好，充分暴露右上腹部。其次，于右上腹直肌切口，可于右肋缘下斜切口，探查胆管位置。再次，切开胆总管前壁，完善止血，并用石钳等器械取出结石。最后，放置和胆管内腔相适应的T型引流管并固定。

1.2.2研究组45例患者行胆总管一期缝合术患者于全麻下，手术常规取历肋缘下斜切口或右上腹直肌切口，解剖Calot三角，合理处理胆囊动脉和胆囊管，顺行切除胆囊，并在探查清楚胆总管位置后，纵行切开胆总前壁约1-1.5cm，将内部结石用胆石钳一一取出。之后，行盐水冲洗胆总管确定结石全部取出，再用0-5号可吸收线一期缝合胆道，常规小网膜孔放置负压引流管。

两组患者术后均应用广谱抗生素防止感染，并保持引流通畅，给予营养支持，避免水电解质平衡紊乱。观察是否发生漏胆汁情况，若术后恢复良好，无并发症等，则可在肠鸣音正常后给予清淡饮食。

1.3评价指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及并发症情况。

1.4统计学分析所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（χ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，在P<0.05的情况下，表示两组之间比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术各指标的比较两组患者的手术均顺利完成，且两组手术时间、术中出血量比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。但研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等指标均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

组别例数（n）手术时间（min）术中出血量（ml）术后肛门排气时间（h）下床活动时间

2.2两组患者术后并发症的比较研究组患者术后并发症发生率为2.22%，明显低于对照组患者并发症发生率17.50%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胆总管结石主要是指存在于患者胆总管内部的一种结石疾病，临床上将其分为原发性胆总管结合和继发性胆总管结石两大类。临床上采取手术方法来治疗胆总管结石，传统的手术方法包括有胆总管切开取石术、内镜十二指肠乳头括约肌切开术等，近年来，随着医学技术的发展，治疗胆总管结石又有了胆总管T型管引流术、胆总管一期缝合术、胆道镜取石碎石术等。

本院将近年来收治的85例患者分为两组，分别行胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术，而行胆总管一期缝合术的患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率等均优于行胆总管T型管引流术的患者。T型管引流术虽然在临床应用有逾百年的历史，但是常规放置T型管进行胆汁引流时，也容易导致并发症发生，且由于手术创伤较大，使得患者术后恢复时间时。而采用胆总管一期缝合术，可以有效避免T型管引流引起的并发症，且手术创伤小，术后恢复快。

综上所述，针对需行手术的胆总管结石的患者，采用胆总管一期缝合术的治疗效果较显著于采用胆总管T型引流术的效果，且胆总管一期缝合术对患者造成的创伤较小、术后恢复也快，值得在临床治疗胆总管结石中优先考虑使用。

参考文献

[1]孙象军，等.胆总管探查双肩内支架管引流术[J].中国医药指南，2012，32（32）：1175-1176.

[2]周宜中.一期缝合手术对老年人胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（11）：93-94.

[3]孙文郁，等.腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例[J].中国现代普通外科进展，2010，2（2）：19-20.

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