无痛治疗痔疮等

彭炜

上海市中西医结合医院外科

硕士、副主任医师

医学专长：胃、结肠、直肠肿瘤与腹腔镜诊疗及复杂肝内外胆道手术等

门诊时间：星期四下午

地址：上海市保定路230号

[求助]我表姐今年40岁，生孩子后患痔疮十余年，平时排便都很痛苦。近3个月反复便血、疼痛、肛门外翻脱出，出现重度贫血（血色素仅6克），已严重影响工作、生活。使用药物和传统的痔疮切除手术，也不能解决根本问题。请问，是否有其他医治手段？上海读者 宏杨

[点评]痔疮是一种十分常见的疾病。民间有“十男九痔”的说法。现在医学认为，痔病的实质是肛门处一种叫做肛垫的正常结构脱垂所引起的临床症状。传统的医治方法为：口服药物、局部用药、注射与冷冻疗法以及圈套结扎和手术等。对于轻度痔疮，这些疗法各有利弊，且都存在一定的复发可能。而传统手术虽然疗效好，复发率相对较低，是许多重度痔病或复发病人的优选方案，但缺点是疼痛较重，住院和康复期过长，还可能引发漏气、漏粪等后遗症。

[对策]近年来，临床上已开展一种称为PPH的无痛痔疮手术，即先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约４厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后，击发吻合器，切除脱垂的黏膜袋。这种手术的整个过程只需半小时左右。临床实践表明，该方法对中重度痔、痔疮伴严重出血，均有很好的效果，并能显著缩短手术时间，减少疼痛、出血以及康复周期短，明显提高患者的生活质量。上海市中西医结合医院外科已开展此项手术３年，取得了丰富的临床经验，深受患者好评。去年，医院又购置国产PPH装置，已施行近100例手术，取得了与进口器械相同的疗效，而费用仅为进口器械的1/6，满足了广大病人的需求。

[提示]对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重脱垂痔等，PPH手术也具有很好的疗效。

吴国华

上海第二医科大学附属宝钢医院Ｘ-刀放疗中心主任医师、教授

医学专长：头颈部、肺、肝脏、纵隔、肾、食道、乳腺、淋巴、胰腺等组织脏器肿瘤的放射治疗

门诊时间：星期二、四上午

地址：上海市宝山区漠河路50号

电话：56691101-6713

肿瘤患者无法耐受手术可采用放疗

[求助]我一位朋友不幸在两年前患上了脑瘤，经内科治疗后病情一度有所好转。但从今年年初开始，情况又急转直下。但医生认为他全身状况太差，无法耐受手术。眼见他一天天消瘦下去，家人和朋友都非常着急，但又无计可施。请问，哪里可以治疗？上海读者 李彬

[点评]脑转移瘤为颅内常见的肿瘤，发生率为20%~40%，可累及脑实质、脑脊膜、颅神经和颅内血管。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤以及肾癌等。70%以上的脑转移病人有神经系统方面的症状和体征，头痛为最常见的症状，多发生在清晨，一般提示肿瘤为多发和位于后枕部。此外，还有定位功能差和精神异常等症状。体征为半身瘫痪或活动受限以及感觉异常或视盘水肿等。由于肿瘤可能出血，所以，5%~10%的病人可能出现急性脑水肿的症状。

[对策] 对于全身情况较好的患者，可以采用手术切除、化疗等治疗方法。但这些治疗方法的适应症较窄，禁忌症较多，手术后可能复发，身体虚弱、年龄较大的患者往往不能耐受外科手术。如果单纯采用内科的化疗法，则副作用较多，病人常常痛苦不堪。在这样的背景下，放疗就应运而生了。该疗法有如下优点：1.适用范围广。2.对接受治疗的病人自身条件要求不高。3.治疗效果确实、治疗方法可靠。4.治疗过程简单，无痛苦。5.治疗副作用极少。6.放射疗法为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能。

上海第二医科大学附属宝钢医院放疗中心在肿瘤相关疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。对于年老体弱者以及不能耐受手术、不愿开刀、术后残留或复发的肿瘤患者，效果很好。

[提示]随着核磁共振等技术的应用，脑转移发现率越来越高，此时，放射外科治疗应为首选。治疗方法有以下几种：1.常规全脑放疗，适应于多发性脑转移肿瘤。2.对局部较大的脑转移瘤可先行全脑放疗，局部再加X-刀治疗。3.单纯X-刀或伽马刀治疗，应给予全脑脊髓放疗。在实施过程中给予脱水及激素治疗，以减轻脑水肿。

黄峰平

复旦大学附属华山医院神经外科副主任、教授、博士生导师

医学专长：各种颅脑肿瘤与颅内血管性疾病的诊断和治疗

门诊时间：星期一、星期四上午

地址：上海乌鲁木齐中路12号

功能区脑肿瘤的治疗对策

［求助］我的哥哥今年３２岁，是一位律师。最近被医生诊断为左侧额叶胶质瘤，建议手术切除，但由于肿瘤靠近语言功能区，术后很可能造成表达的障碍，留下后遗症。请问，有无措施可避免？ 上海读者 李先生

[点评]所谓功能区，是指大脑内管理运动、语言、视觉等功能的定位比较明确的皮层区域。所以，对这一区域附近的肿瘤而言，在手术切除时，很有可能会引起损伤，造成相应的神经功能障碍。比如出现语言构成障碍（运动性失语）或理解障碍（感觉性失语）。因此，相对于脑内其他区域肿瘤而言，这种治疗的难度就大大增加了。

[对策]对于功能区附近的脑肿瘤的手术治疗，上海华山医院目前拥有不少先进的设备与技术，可在术中避免对这些敏感区域的损伤，保留病人的神经功能。比如对于左侧大脑半球累及语言功能区的胶质瘤，在术前可进行功能核磁共振检查，了解肿瘤与之相互位置的关系，在术中利用神经导航技术进行准确定位。通常还采用唤醒麻醉措施，即让病人在相对清醒的状态下进行手术，同时，让患者不断重复某一简单的固定的短语，并用电极不断刺激有关区域，指导手术过程，一旦出现语言表达的困难，及时终止手术，即可避免造成后遗症。

[提示]脑肿瘤的手术治疗，确实存在一定的难度。但通过各种先进仪器的技术保障，可以做到既在尽大范围内切除肿瘤，同时保留有关语言等功能。

钱俊方

上海健桥医院主任医师

中华医学会会员

医学专长：各类胃肠、肝胆、胰腺疾病的诊断，尤其擅长治疗急慢性胃肠炎、胃、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、肝炎、胆囊炎、慢性胰腺炎等消化内科疾病

门诊时间：每周一、三、四、五、六、日(8：00～17：00）

地址：上海市平型关路453号

(闸北公园后门)

无痛胃镜——检查胃病的首选

[求助]我的一位朋友患萎缩性胃炎好多年了。都说这种病要是不好好治疗有可能恶变，所以，除了积极治疗外，他每年都要做胃镜。但一提到胃镜，他心里就发怵，但为了随访疾病的进程又不得不做，为此，他非常痛苦。请问，有没有无创无痛的检查方法？ 上海读者 周礼明

[点评]对于萎缩性胃炎这种慢性疾病，确实应该定期随访。到目前为止，胃镜是检查胃部疾病最直观、最有效的方法。无论是诊断的精确性还是灵敏性，传统的钡餐摄片都无法与之相比。

[对策]胃镜技术经过多年的发展，目前已经到了一个比较高的水平。和早期的硬式胃镜相比，现在的电子胃镜导管的直径已经很细了，而且非常柔软，观察的清晰度也非常高。但它仍和其“前辈”一样，需要经过咽喉这个“关口”才能进入胃部，所以，对病人来说是非常痛苦的。上海健桥医院引进了国际领先的无痛胃镜技术，可以使患者感受到人性化的关怀。无痛胃镜的原理非常简单，就是在行胃镜检查时，给病人静滴短效全身麻醉药物。这样一来，患者就可以在全身放松的状态下进行检查。病人做后反映都非常好，没有丝毫的痛苦。

[提示]由于无痛胃镜是在全身麻醉的状态下进行检查，所以，这对医生操作技术的要求很高。因为此时病人没有任何的反应，无法和医生沟通。健桥医院的钱俊方主任在胃镜技术方面有很高的造诣，已成功实施15000例无痛胃镜检查，病家可以完全放心。

推荐访问： 无痛 痔疮 治疗

---