无痛性溃疡２５４例临床分析

消化性溃疡是临床常见病，其典型的临床表现是节律性上腹部疼痛；部分患者则无疼痛的症状，称无痛性溃疡。总结2001年1月至2007年12月在本院经电子胃镜诊断的3064例良性溃疡和外科急诊手术的胃及十二指肠溃疡穿孔64例患者中，检出无痛性溃疡254例，其溃疡特点及临床表现报告如下。

临床资料：254例中，男144例，女110例；年龄24~76岁，平均54岁；其中<40岁28例，占11%；40~59岁94例占38%；>60岁132例占52%。

1 临床表现

以呕血与黑便就诊132例；以单纯呕血或黑便就诊92例；伴肝硬化呕血16例（肝硬化门静脉高压，胃底食管静脉曲张出血者除外），伴慢性支气管炎、肺气肿6例；风湿或类风湿性关节炎者5例；伴冠心病心绞痛4例；伴肺癌、脑出血术后4例。以反酸、嗳气及上腹部不适就诊者104例；以单纯反酸、嗳气或上腹部不适者88例；伴慢性气管炎、肺气肿8例；伴冠心病心绞痛2例；伴脑出血术后1例；以急诊穿孔就诊者18例；其中胃溃疡8例；十二指肠球部溃疡10例。

内镜下表现：254例溃疡患者中，胃溃疡104例，其中多发性溃疡46例，十二肠溃疡150例，其中多发性溃疡48例。镜下共发现474个溃疡，其中直径<1．0 cm 320个，1．0~2．0 cm 144个，>2．0 cm 10个，其中活动性溃疡418个，愈合期溃疡42例，瘢痕期溃疡14个。254例溃疡患者均经过活检病理或尿素酶检查，幽门螺杆菌（+）190例占75%。

2 讨论

无痛性溃疡并非少见，但由于无典型节律性上腹部疼痛的症状而被误诊，甚至在并发上消化道出血，幽门梗阻、穿孔以及癌变后才被发现，延误治疗时机。本组患者有以下特点：老年人多见，伴有其他严重疾病者多见，溃疡小且多发，经常服用镇痛药或糖皮质激素者多见。分析原因：①幽门螺杆菌感染率随年龄增大而增高，可以导致溃疡病发生;②老年人胃肠道平滑肌张力减低发生溃疡后不易引起痉挛，因而出现疼痛的机率减少;③老年人胃酸分泌功能减低对溃疡面刺激减轻，因而疼痛不明显；④伴有其他严重疾病的患者，因其他疾病的症状掩盖溃疡的疼痛，而使疼痛不易表现出来；⑤经常服用解热镇痛药物及糖皮质激素药物的患者，因为这类药物对疼痛产生抑制作用，而使疼痛无表现。

因此对于那些无典型症状，仅有上腹部不适、反酸、嗳气、黑便等症状的患者，特别是伴有慢性支气管炎、肺气肿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肝硬化以及大手术后等疾病以及那些平时经常服用镇痛药物或激素类药物的患者;服用了制酸、助消化或促进胃肠蠕动的药物，而治疗效果不好者，应尽早做电子胃镜或钡餐透视检查，以求尽快诊断、尽早治疗，以防止癌变、穿孔以及大出血的发生。

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