食道癌切除患者的围手术期护理疗效观察

【摘要】 目的 探讨围手术期护理干预对食管癌手术预后影响。方法 将64例食道癌手术患者随机分为普通护理组（对照组，n=32）和综合护理干预组（观察组，n=32）。比较两组患者的住院天数和术后并发症。结果 观察组平均住院（12.5±1.3）d；术后并发褥疮1例。对照组平均住院（15.9±2.4）d，术后并发肺部感染2例、心律失常1例、褥疮1例。观察组和对照组在住院时间、术后并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期护理干预可以降低食管癌手术后并发症，提高生活质量。

【关键词】 食道癌；切除手术；围手术期；护理

食道癌是指发生于食管黏膜的恶性肿瘤，为消化道的常见恶性肿瘤之一。此病以进行性吞咽困难为主要症状，在疾病发展的初期常常是间歇性的，或者仅仅表现为食物下咽时在食管的某个部位受阻，胸骨后有轻微的压迫、黏着感，随着病程加长，阻塞感呈进行性加剧，无论进食与否均持续存在。由于长期不能进食，患者会出现营养不良、脱水、极度消瘦等体征^[1]。本研究选取2011年6月至2012年6月64例食道癌手术患者进行围手术期的护理，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

选取2011年6月至2012年6月64例食道癌手术患者，男36例，女28例，年龄36～75岁，平均年龄（51.2±3.8）岁，病程1～6个月。

2 护理

2.1 术前护理 ①按胸外科术前护理常规及胃切除术前护理常规。②如用结肠代食管，应口服新霉素作肠道准备，并观察药物反应。如胃代食管，术前1 d改流质，有食物潴留者，术前1 d应用生理盐水冲洗食管。③加强口腔护理。

2.2 术后护理 ①按胸外科术后护理常规及胃切除术后护理常规。②保持胸腔闭式引流管和胃肠减压通畅，防止患者拔出和脱出。注意引流液的颜色及量。记录24 h出入量。一般2～3 d拔出胃管，待肠蠕动恢复后可自塑料管滴入营养液。温度40℃左右，速度不宜过快。保持滴管清洁、通畅。如有腹胀、腹泻，应找原因，对症处理。③口腔护理2～3次/d，给漱口药水含漱，防止口腔溃疡。④禁食4～5 d，防止吻合口破裂。第6天给予流质，由每次20～30 ml逐渐增多，每2 h 1次。以后视病情改变饮食。进食时需观察有无不良反应，如吞咽困难、呼吸困难、腹胀、腹痛、体温升高，脉搏加速等。注意出现吻合口瘘和进食后食物反流现象。⑤预防感染。⑥注意心律紊乱，必要时做心电图并严密观察。对年老患者，警惕心肌梗死。⑦出院时，指导患者进易消化、富营养，无刺激性食物。

3 结果

观察组平均住院（12.5±1.3）d；术后并发褥疮1例。对照组平均住院（15.9±2.4）d，术后并发肺部感染2例、心律失常1例、褥疮1例。观察组和对照组在住院时间、术后并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

食道癌是较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位。病因还待进一步探讨，多认为与食道的长期慢性刺激有关。如食入过热、过硬、过快饮食，饮酒及饮食中亚硝酸含量高，受霉菌污染，缺乏铁、锰、磷、碘等元素，以及遗传因素等，均可能与食道癌的发生有关。手术治疗，是食道癌的首选治疗方法。早期表现为食管内有异物感，随着病情发展可逐渐影响进食，出现进行性吞咽困难。先是咽干食，继而半流食，最后咽水和唾液也困难。晚期可伴胸骨后针刺样疼痛，消瘦，脱水等症状。

食管癌和贲门癌切除手术的开胸切口，主要根据病变部位、病变长度、吻合部位、管的重建方式以及术者习惯来选择。目前，对中下段食管癌和贲门癌切除，仍多采用左胸后外侧切口。对中段食管癌，有术者提倡用右胸后外侧切口及上腹部切口。也有术者对上段食管癌切除采用颈胸联合切口，对贲门癌切除采用胸腹联合切口。以上这些切口对食管的显露和手术操作各有利弊，手术者可根据个人的经验和擅长，结合手术人员和手术室设备条件选择应用。食管癌切除术，不论病变部位高低，都需要做食管与胃或结肠的游离，胸腔和腹腔都要剖开。因此，不仅要求患者有合适的体位，更需要充分、良好的麻醉，以利手术期充分暴露，便于手术操作^[2]。

我国是食管癌的高发国家，也是食管癌病死率最高的国家之一。随着现代医学科学的发展，现代护理已由以患者为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的整体护理模式。观察组平均住院（12.5±1.3）d；术后并发褥疮1例。对照组平均住院（15.9±2.4）d，术后并发肺部感染2例、心律失常1例、褥疮1例。围手术期护理干预可以降低食管癌手术后并发症，提高生活质量。

参 考 文 献

[1] 党丽萍. 开胸手术患者的呼吸道护理管理. 中国医药导报，2009，6（21）：101-102.

[2] 马丽. 人性化护理的实施与效果分析. 中国实用护理杂志，2010，26（4）：49.

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