康复医师培养的现状及思考

【摘 要】 随着社会进步，康复医学得到空前发展，但是康复人才目前匮乏，尤其是康复医师缺口很大，如何培养康复医师是目前面临的问题，本文就当前现状做了分析并提出几点建议。

【关键词】 康复医学教育;康复医学医师培养

【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-220-01

随着社会发展，工业化时代的到来，危害人类健康的疾病普发生着改变，我国人口老龄化加重，各种伤病后遗留不同程度功能障碍和残疾的患者也日益增多。以恢复功能为目标的康复医学已越来越受到重视。康复医学作为一门新兴医学，其地位日益受到重要，从中央到各级政府均加大了对康复医疗事业的关注力度。卫生部规定二级以上综合性医院必须设立康复医学科，属于一级临床学科[1]国家在政策导向上对康复医学给予更多的支持，我国康复医疗机构如雨后春笋般涌现。但是康复医学科的人才还未能跟上快速发展的社会需要。康复医疗的人才匮乏、目前岗位准入门槛不高，造成人才水平良莠不齐，尤其是康复医生的整体水平亟待提升。

上个世纪80年代初现代康复医学引进我国，2001年我国将康复治疗技术专业纳入国家全日制高等教育计划后，康复治疗技术专业学历教育发展迅猛[2]，近几年甚至亚专科方向发展，形成了PT＼＼OT＼＼ST＼呼吸治疗师、音乐治疗师等等，但是主要是培养康复治疗专业人才，而在目前的的继续教育中也是以康复治疗方向为主。而作为康复医疗团队合作工作模式中的重要角色的康复医师的培养不乐观：目前没有康复医师的本科教育，原来曾经办过的康复医师本科教育已经停止招生。只有研究生教育体系培养康复医生，由于能开设研究生教育的院校少、时间短，毕业生数量远远达不到实际需求，毕业后的大多去了一线城市的康复医疗机构，很少去到二级医院。目前医疗机构的康复医生大多是其他专业转过来、比如理疗专业的、中医针灸推拿专业、有跟疼痛科一起的，对康复医学了解甚少，很难在康复医学的team work的工作模式中发挥应有的作用。康复医生在工作中只在治疗师的思路去下医嘱去写病历，变成了书记员的角色。甚至治疗师要求取代康复医师的位置，独立开诊室。然而康复治疗师的培养过程缺乏临床医学教育的完整性和系统性，独立处理以症状为主诉的患者存在误诊误治风险。

为了提高整个康复专业的水平，必须提高康复医师的专业水平，在目前状况下尤其急迫。经过在临床医学、康复治疗学及研究生的教学工作，对从业人员的来源、年轻医师的培养方面，有几点思考：

1.转换观念，吸引更多的临床医学学生毕业后从事康复医学。目前也只有极个别院校开设了将康复医学纳入必修课程[3]。更多的院校只是将康复医学作为选修课，甚至未曾设置课程，课程教学时较少限制了教学内容，临床医学生由于没有及时改变观念，不重视该课程，没有合理的将理论和实践效果相结合，导致了康复医学教学效果普遍不佳。因此，要在临床医学的本科教学中将现代康复医学观念传输给学生，让他们了解康复医学不再单纯的是过去认为的针灸推拿理疗。而是综合的应用各种方法来减少功能障碍的发生，通过改善、替代、代等措施来提高伤残病者的生活质量、减少依赖、回归家庭、回归社会。有者独立的专业的评定和治疗的独立学科。康复医学涉及各个临床专业，内、外、妇、儿、神经、精神等领域。是与临床医学并重的一级临床学科，是整体医疗不可或缺的部分。在医学其他临床专业中强化康复医学的概念，吸引临床医学本科生将来在深造、就业时选择康复医学方向。

2.康复医研究生培养：目前国家取消了康复医学本科生教育，只有研究生教育，可以培养康复医师，建议完全按照双轨制，即科学学位以科研思路、科研能力、文章撰写能力培养为主。毕业后3年住院医师规培。即便是科学学位也应该先接触8个月临床，然后做课题，使科研为解决临床实际问题为导向。专业学位必须以临床技能为导向，加强考核机制、强化导师职责。不可流于形式，应该将国家职业医师考试合格作为毕业必备条件，临床学习阶段按照住院医师规范化培训要求完成。在此基础上，在康复科以外的专业规培时必须带着康复医学的理念，要求学生出科必须完成XX科室轮转总结，包括期间所管病种、病例数、治疗方法、如何和是否需要康复医学介入、怎么介入等。在康复科规培期间，每个单元独立组织完成一次team work，考核期组织领导能力、协调各部门的能力、医患沟通能力;并完成相应的完整病案书写及小组工作会议记录，考察其临床思维能力;必须真正完成PT、OT、ST、理疗室的工作量，并由治疗部负责相应的考核办法。每个专科轮转结束都需要提交亲自管理的该专业的住院病历一份，有导师修改指导备案。在康复科轮转期间，每月有一次以学生为主导的教学查房，通过对特定病例进行全面的评价、分析，明确其需接受何种康复治疗，有无禁忌证，并讨论各类康复治疗的处方，包括康复的近期目标和远期目标，治疗中的重点、难点，可能出现的意外情况及其对策。除了对各种常见疾病、损伤能做出正确的诊断和处理外，还应较其他临床科室的医师更为关注患者的心理、情绪以及对家庭生活、社会環境的适应能力。即不能只关注疾病，而应关注患者作为一个人的生存质量问题[4]。

3.康复医学现有人员的继续教育：由于康复医学发展迅速，人才队伍更新需要时间，目前大多数康复医学科的医生是其他专业转岗来的，缺乏系统的理论知识和专业技能，其中不乏其他专业的中、高级职称，住院医师规培不适用于他们。有条件的医院比如有成熟亚专科的康复科或康复医院，没有条件的可以到有条件的医院去进修，可以在康复科内进行轮转机制。时间因人而异，但必须达到规定水平，通过出科考试，包括规范的康复病历书写、诊断思路、评估操作、治疗方案制定，及团队组织协调能力的考核。康复医生必须掌握的技能逐个考核而不是抽查考核。各种学会协会积极组织康复医师队伍的继续教育，举办学习班、沙龙、技能比赛、组织观摩交流的方式提升区域性康复医师的整体水平。

4康复医师的亚专科化培养。康复医学涉及临床医学的各个领域，而每个人的精力有限，因此，在中级职称之后应该亚专科发展，像临床其他学科一样，做到住院医师全科化，主治医师专业化，主任医师专病化发展。也就是康复医学的住院医师要全面了解康复医学的知识体系及基本专业技能，主治医师在此基础上可以有亚专科倾向特长，比如神经康复、骨关节病康复、儿童康复等等。高级职称要在更高的层次上更加专病化，比如神经康复中脑高级功能康复、言语功能康复、吞咽功能康复、运动控制;骨关节康复中关节置换后康复、前交叉韧带损伤的康复;心脏康复、肺康复、疼痛康复、孤独症康复等等。就像一個金字塔，在坚实的基础之上逐级专业化、专病化培养康复医学人才。越在金字塔顶端越要有创新的思维方法和科研引领。

5. 康复治疗学是一门应用性很强的专业，非常重视对学生临床实践能力的培养，不仅要求学生娴熟的掌握操作技能，而且还应具备全面利用所学知识实际分析解决问题的能力[5]。建议医学院校康复治疗专业的一年级的学生和临床医学的学生住在同一宿舍区，高年级分开以后，无论对哪一方彼此都是好的资源，他们可以保持联系，相互交流，甚至成为朋友，耳濡目染，专业知识间相互碰撞、渗透。对加深理解全程医学的概念，培养临床思维能力和创新能力都会起到积极作用。

在美国、加拿大对康复医师的要求较高，医学院毕业生必须在规定的康复医疗机构中培训4年，然后在国家康复医学专业认证机构进行考核，考核达标后才能获得康复医师资格证[2]。希望今后我们的康复人才教育能做到国际水平，而不是低水平的复制。根据国际标准，我国康复技术人才的需求量约30 万人。目前，我国康复医学教育普遍存在规模小、系统性差、临床实践和科研能力较为薄弱的问题[6]。短期的培训是不能胜任康复医师的岗位的，转岗人员也需要康复专业的理论和技能培训。也只有这个专业人员水平提升了，才能被社会认可，才有更多更优秀的人才从事康复专业，进入良性循环。

参考文献

[1] 徐冬，艳吴毅，我国康复医学教育的发展现状分析，中华物理医学与康复杂志，2010，32（1）：71-73

[2] 朱晓委，曹永攀，国内外康复医学教育现状比较，中国中医药，2013，11（14）：66-67

[3] 陈述，于庆，刘奔，杨雪，论康复医学教育的现状与改革策略，卫生教育，2018，116-117

[4] 宋为群，霍速，王茂斌，互动式教学在康复医学教育中的应用，中国康复医学杂志，2008，23（8）743-744

[5] 冯晓东，孙伟娟， 白俊敏，康复治疗学专业临床实习中存在的问题及对策研究，中国康复医学杂志，2016，31（6）680-682

[6] 何静杰，杨祖福，康复医学专业本科生教育现状与探讨，中国康复理论与实践，2011，17（8）：788-789康复理论与实践2011年8月第17卷第8中国康复理论与实践2011年8月第17卷第8

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