强化课程“三要素”建设，培养学生临床实践技能

[摘要]如何培养学生扎实的临床实践技能，是中医药课程教学的首要任务。课题组在长期中医药教学工作的实践中，总结出了实践教学的“三要素”，并通过强化“三要素”建设，即实践教学第一要素理论讲授，实践教学第二要素实训练习，实践教学第三要素临床实践，尤其是在实训练习中，通过优化教学条件、强化师资培养、丰富实训手段等，培养了一大批“技能型”中医药人才。

[关键词]中医药教学；课程建设；实践技能

中医药是中华民族的文化瑰宝，也是中华民族繁衍生息的重要保障。中医药技术的传承与发展，是中医药教育工作者的核心使命。如何培养学生扎实的临床实践技能，是中医药课程教学的首要任务。课题组在长期的中医药教学工作实践中，总结出了实践教学的“三要素”，并在教学实践中不断完善和强化“三要素”，培养出了一大批“技能型”中医药人才，为中医药事业的发展做出了积极的贡献。

1.实践教学第一要素：理论讲授

理论是实践的基础，实践是理论的升华。没有正确理论的指导，实践教学就是无本之木。因此，课题组在培养学生实践技能的初始阶段，注重夯实学生的理论基础。通过认真讲解实践技能的发展渊源、基本概念、动作要领、注意事项、作用机理等理论知识，使学生对于该实践技能产生浓厚的学习兴趣和初步的了解，为下一步的练习奠定基础。由于理论讲授相对枯燥乏味，课题组在授课时注重采用多种教学方法和手段，将学生的注意力牢牢栓在课堂上。

1.1开展PBL为主的教学法 PBL教学法是基于问题的学习方法，也称问题式学习法。大量的教学研究表明，PBL教学法能有效地提高实践教学的教学質量和学生的综合素质，是近年来医学教育领域中较为流行的教学方法。课题组在讲解实践技能时，将学生分为若干小组，以小组讨论的形式，在授课老师的引导下，围绕课前准备好的临床病例开展讨论，内容包括患者的临床症状、生理病理改变以及如何运用实践技能有效缓解症状等，将实践技能的理论讲授与实践操作融入其中，使学生全面掌握所学的实践技能。

1.2制作基于“微课”理念的教学课件 微课是以某个简要明确的教学主题或关键概念为教学内容，通过声频或视频音像录制的六十秒课程。有教育学专家认为微课的定义是“微课是指以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点、难点、疑点）或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程。”课题组在开展实践技能教学的过程中，结合微课的特点，将实践技能操作录制成简短的微课视频，并制作成为课件，在课堂授课时根据教学需求循环播放，使得学生对于实践技能既有了直观的感受，又能够反复观摩，不断学习。同时，课题组还将相关微视频上传至课程网站，便于学生利用课余时间观看。

2.实践教学第二要素：实训练习

实训练习是学生真正接触实践技能的开始，也是培养“技能型”中医药人才的关键要素。通过实训练习，学生对实践技能的了解从理论逐步走向实践，并在练习过程中主动发现问题并认真分析产生问题的原因，有效的组织解决问题的行动，从而成功的得到预期的成果。在实训练习方面，课题组注重从以下三个方面进行强化。

2.1优化教学条件，改善实训教学硬件设施 课题组根据实践技能的不同要求，购置了相关的仪器设备，建设了不同的实训场所，为实践教学活动的开展提供了有力的保障。如课题组根据针灸推拿技能的特点，购置了“人体力量训练器”、“推拿手法训练仪”等训练器材，并建设了“针灸推拿功法练习室”、“针灸推拿技能实训室”、“针灸推拿实验技术研究室”等多个实训场所，对于学生在训练针灸推拿手法过程中存在的问题开展富有针对性的实训活动，极大地提高了实训课程的效果。

2.2丰富实训手段，提高学生实训练习兴趣 单一的实训方法，容易使学生疲劳，丧失练习兴趣。因此，在实训练习的过程中，课题组采用丰富的实训手段，从多个角度不断调动学生的实训积极性。如课题组在开展推拿手法的实训练习时，除了基本的手法练习外，还举办了学生“推拿实践技能大赛”、“推拿手法展示周”活动，并定期带领推拿手法熟练的学生到社区、村屯进行免费医疗社会实践活动。课题组还聘请了几位著名的推拿老专家为学生进行讲座，宣讲推拿手法训练的重要性、开展推拿手法演示等，极大的激发了学生进行推拿手法训练的热情，推动了推拿实训课程效果的体现。

2.3强化师资培养，完善实训课程教材建设 课题组非常重视实训师资队伍的培养，通过选派年轻教师到国内著名的中医医院进修学习、安排教师利用课余时间到相关医院出诊、举行教师团队内部推拿手法操作竞赛等形式提高教师的推拿实践技能，以便更好的指导学生进行推拿手法的实训。同时，课题组组根据实训课程的特点与内容，结合课程选用的教材，组织教师编写了相关实践技能的《实训课程讲义》，讲义兼顾了实践技能的操作要领与临床实际应用情况，并配备了实训教学大纲和实训教学方案，实现了实训课程的规范化与制度化，为实训课程质量的提高奠定了基础。

3.实践教学第三要素：临床实践

临床医院是发挥实践技能的场所，临床实践是实践教学的最终目标。课题组在开展实践教学的后半阶段，积极拓展学生临床实践基地，最大限度的将学生输送到临床第一线，使学生能够将实践技能充分地应用于临床中，并在临床中及时发现自己存在的缺点与不足，从而不断完善和提高自己的临床实践技能。在“临床实践”的要素中，课题组注重对学生临床实践的管理和实习考核的要求，确保学生在临床实践环节中百炼成钢。

3.1开拓临床实践基地，优化临床实践条件 课题组通过多种渠道拓展学生的临床实践基地，除了省内外各大综合性医院外，还联系了部分特色鲜明的专科医院，丰富了学生的临床实践场所；并要求每名带教医生只负责1-2名学生的临床实践任务，优化了学生的实习条件。

3.2强化对带教医生和实习学生的管理，严把实习考核关 在学生进入临床医院之前，课题组制定了相关的管理规定，对临床医院的带教医生和实习学生均提出了一定的要求，安排专人随时开展相关的教学检查，对临床医院的实践教学工作进行动态管理。在学生结束临床医院的实习活动后，开展“多站式”的实践技能考核模式进行考核。此项考核的形式和内容与国家开展的中医执业医师资格考试相类似。通过一系列的措施，学生在临床医院进一步强化了实践技能，保证了实践教学的质量。

实践教学的“三要素”，是中医药技术传承与发展的助推剂，也是课题组多年实践教学经验的总结。加强“三要素”建设，必将为中医药人才的培养起到积极的促进作用，为中医药教育事业的发展贡献力量。

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