疟疾治疗的研究现状
时间:2022-03-09 08:27:57 浏览次数:次
【摘要】目的:随着科学技术的发展,医学研究的不断深入,疟疾的发病率呈下降趋势。目前治疗疟疾的方法为以防蚊灭蚊为主,同时以药物和疫苗为主的治疗手段,辅以免疫治疗,本文主要研究上述手段应用后疟疾的控制情况。结果:在疟疾的防治过程中,发现由于经济开发和边境地区流动人口逐年增多、传播疟疾能量大的媒介按蚊防制尚有困难、疟防经费普遍紧缺、专业队伍不稳定、基层卫生组织不健全等原因[1],2004年全国疟疾报告疫情在连续3年回升后出现小幅下降,但2005年又重新回升,21个省(市、区)1168个县有疟疾病例报告,发病数较2004年上升8.6%[2,3]。
【关键词】疟疾;现状;治疗进展
引言:疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所发的虫媒传染病。临床上以周期性寒战、发热、头痛、出汗、贫血和脾大为特征。疟疾发作时先出现寒战、全身发抖、面色苍白、口唇发紫、寒战持续10min~2h,继而体温升高,可达40℃或更高。症状则表现为面色潮热,烦躁不安,大汗淋漓,体温继而降至正常,间歇反复发作,故民间俗称“打摆子”。疟疾属瘴气范畴,是因感受疟邪引起,症状以恶寒壮热、发有定时、多发于夏秋季为特征的一种传染性疾病。中、西医学对疟疾概念的认识基本相同。我国早在五、六十年代在疟防治上采取了有力的措施,目前只是在华南、华中丛林多山地区还有个例出现,不会大面积流行。但在非洲疟疾仍是一种最严重、发病率最高的虫媒性传染病,在刚果(金),疟疾发病率为第1位[4]。要达到彻底消灭疟疾的目的,还需要作长期艰苦的努力和更多人们的努力。
冯晓英[5]在连花清瘟胶囊联合注射用青蒿琥酯治疗疟疾50例临床观察中写道:2组临床疗效比较治疗组50例,治愈35例,好转12例,未愈3例,总有效率94%;对照组50例,治愈26例,好转16例,未愈8例,总有效率84%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床疗效优于对照组。2组复发率比较治疗组35例,复发3例,复发率8.57%;对照组26例,复发7例,复发率26.92%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组低于对照组。王冶[6]在蒿甲醚和双氢青蒿素治疗维和部队疟疾93例分析中写道:治疗方法1蒿甲醚组39例普通型患者,蒿甲醚注射液(昆明制药集团,国药准字H10900011)首剂240 mg,肌内注射(肌注),次Et160mg,肌注,第3、4、5日天80mg,共用5 d,总剂量640mg。8例重型患者,蒿甲醚首剂320mg,肌注,第2、3日,各160mg,第4、5日各80mg,总剂量800mg,并于第4日加服磷酸伯氨喹片(每片含磷酸伯喹13.2 mg,基质7.5 mg,上海中西药业公司),每天3片,连服4 d。2双氢青蒿素组39例普通型患者,双氢青蒿素(北京万辉药业集团,卫药准字X一149)首剂120mg,13服,第2、3、4、5 13,每天60mg,口服,共用5d,总剂量360mg;7例重型患者,双氢青蒿素首剂120 mg口服,第2~7日各60mg口服,总剂量480mg,并于第4日加服磷酸伯氨喹片,每天3片,连服4d。每由血涂片查到疟原虫确诊65例,由快速诊断试纸(约旦三级维和医院)确诊28例。症状、体征明显,入院第一次薄血涂片未查到疟原虫的34例患者,均在24 h内再次做薄血涂片或厚血涂片查到疟原虫;全部93例疟疾患者中,恶性疟72人次,占比77.4%,发病率30%;间日疟18人次,占比19.4%,发病率7.5%;3人次未能明确分型(就诊于约旦三级维和医院,但未给出分型报告),占比3.2%,发病率1.25%。汪亮[7]在针灸治疗非洲疟疾89例中写道:以清热解毒、疏通阳气为主。取大椎、间使为主穴。感冒型配风池、曲池、合谷;非典型型配阿是穴及局部取穴;胃肠型配中脘、天枢、合谷、足三里;脑型配人中、内关、三阴交。如高热不退,可选择十宣穴放血治疗。所有穴位除单穴外,均取双侧,用泻法。大椎穴轻症用针刺加灸,重者或发热明显者可用刺络拔罐法(1例);间使采用透支沟的刺法,可加灸(26例)。治疗8次为1个疗程。对于感冒型疟疾,针灸的治愈率为66.7%;非典型型为81.2%;胃肠型为55.6%;脑型为16.7%。除脑型以外,针灸在治疗疟疾的过程中的确起到了非常明显的治疗作用。针灸配合西药治疗疟疾,将使疟疾的治愈率大大提高。彭兰[8]在乙胺嘧啶与氯喹降低感染疟疾的BALB/c孕小鼠的胎盘病理样改变中写道:被伯氏疟原虫感染后血液中被感染的红细胞比例显著上(p<0.05),同时小鼠存活率显著降低(p<0.05),而乙胺嘧啶和氯喹不但可以降低感染红细胞的比例,还能提升小鼠的存活率(p<0.05);被感染的小鼠的脂质过氧化水平和过氧化氢酶水平显著上升(p<0.05),使用乙胺嘧啶和氯喹治疗后又显著下降(p<0.05),而谷胱甘肽和超氧化物歧化酶的变化则不具有统计学差异(p>0,05);被感染的小鼠的凋亡细胞比例、感染红细胞形态和组织病理色素沉积较未感染组显著上升(p<0.05),使用乙胺嘧啶和氯喹治疗后又显著下降(p<0.05)。乙胺嘧啶和氯喹在治疗疟疾中,通过抑制氧化应激及细胞凋亡的发生,降低胎盘组织病理学改变,从而达到有效的治疗目的。
讨论与展望:疟疾一种古老的疾病,早在《黄帝内经》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法。疟疾被按蚊叮咬后,感染疟原虫所引起的一种传染病[9]。古时针对寒多热少的寒虐,则有出自于《伤寒论》的“柴胡桂姜汤”。方子以柴胡、黄芩和解表里,桂枝、干姜、甘草温阳达邪,天花粉、牡蛎散结软坚,可加蜀漆或常山祛邪截疟。但至今还未找到一种理想的方案。现有的最佳选择包括:甲氟喹+青蒿琥酯,在泰国的临床应用效果甚好;双氢青蒿素+哌喹也是一种很有前景的治疗方案[10]。目前抗疟药物的研发主要依赖于对原有药物的结构改造及经验筛选,应尽早进行新一代抗疟药物的研发。许多国家疟疾已得到有效控制,正在制订和实施消除疟疾行动计划,计划在2020年消除疟疾。新抗疟药的研发和化学治疗方案的合理规范执行,对世界范围内消除疟疾起着重要作用[11]。
【参考文献】
[1]徐伟文;我国疟疾现状及其防治[J];中国人兽共患病杂志;1999,15(3):156.
[2]周水森;2004年全国疟疾形势[J];中国寄生虫学与寄生虫病杂志;2006,24(1):
[3]周水森,王漪,汤林华;2005年全国疟疾形势[J];中国寄生虫学与寄生虫病杂志;2006,2 4(6):40 1.
[4]胡高频,郭玉新,何晓健,等;赴刚果(金)维和部队人员疾病特征分析[J];解放军预防医学杂志;2005,23(5):356-357.
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