28例输入性恶性疟疾的临床观察与护理

【摘要】目的：探讨输入性恶性疟疾患者的观察与护理方法。方法：回顾性分析28例输入性恶性疟疾患者的临床观察与护理方法。结果：28例患者治愈26例，占92.86%；死亡2例，占7.14%。结论：通过细致的临床观察和护理，可降低死亡率，取得满意疗效。

【关键词】输入性；恶性疟疾；临床观察；护理

恶性疟疾在我国现已罕见，随着国际交往的日趋频繁，河南省输入性恶性疟疾感染病例逐年增多[1]，常以畏寒、发热、头痛为首发症状，并发症多，如不及时治疗，可危及生命。笔者所在医院做为河南省恶性疟疾救治中心，2010年1月-2011年10月重症医学科共收治输入性恶性疟疾28例，治愈率92.86%。现将观察及护理体会报道如下。

1临床资料

本组28例恶性疟疾患者均为输入性病例，且均由当地疾控中心确诊(查到疟原虫)后转入本院，其中男21例，占75%；女7例，占25%；年龄18~57岁。本组患者均有发热症状，其中合并中枢神经症状5例，合并黑热尿3例，2例因合并重症脑炎死亡，其余均痊愈出院。

2临床观察与护理

2.1隔离与防护患者均实施单间隔离，病区集中灭蚊，每天喷洒灭害灵1~2次，病房密闭防蚊虫进入，开窗通风时关闭窗纱，24 h持续电蚊香驱蚊。住院期间，患者不得离开病室；对患者周围人群进行疟疾防治知识的宣教，禁止探视、陪住；进入病室时，医护人员要加强防护：戴帽子、口罩、手套，穿长袖工作服、长裤、长袜，避免暴露皮肤。接触患者前后及时洗手或手消毒，工作服、工作裤及鞋袜存放在专用房间，统一消毒处理。

2.2病情观察恶性疟疾症状重、变化快、并发症多，应加强生命体征及重要器官功能的监测；若有寒战、高热者应严密观察热型及伴随症状，注意患者精神、神志、面色的变化，观察有无抽搐、脑水肿先兆；观察有无贫血、皮肤及巩膜黄染情况；观察尿液的性质，及时、准确记录24 h尿量，观察有无黑热尿症状；呕吐者观察呕吐物的性质、量，有无脱水及电解质紊乱等。

2.3抗疟药治疗的观察根据血中疟原虫的密度制定治疗方案。一般采用青蒿琥酯静脉滴注、青蒿素肌肉注射、双氢青蒿素哌喹片口服等联合用药。因此，要严格执行医嘱，及时准确使用抗疟药物。治疗期间做好健康教育，要告知患者服药方法，副作用的表现，以及坚持全程、足量、联合抗疟治疗的目的。若患者出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适症状，应遵医嘱对症处理，鼓励患者坚持全程规范治疗；观察药物副作用，若出现酱油色尿、腰痛等现象，应立即停药并报告医生，及时采取措施；若出现心动过缓、心律不齐或血压下降等症状，应及时报告医师调整剂量。

2.4黑热尿的护理黑热尿是恶性疟疾的严重并发症之一，是由于大量的红细胞在血管内溶解破坏引起的血红蛋白尿，以及疟原虫释放毒素造成的微血管病变引起的急性血管内溶血[3]。临床护理过程中应注意：(1)出现尿色逐渐加深，应及时停用可诱发溶血反应的药物，如阿司匹林。(2)每日摄水总量不少于3000~4000 ml；保持尿量不少于1500 ml。(3)贫血严重者遵医嘱给予血制品，操作时严格执行输血规范。(4)急性期绝对卧床休息。(5)准确记录24 h出入水量及尿液颜色变化，如有异常及时通知医生。

2.5对症护理

2.5.1高热的护理体温40 ℃以上患者，给予物理降温，头部两侧和大动脉附近置冰袋或冷湿敷；最好用32 ℃~36 ℃温水擦浴，禁忌酒精擦浴，以免加重对毛细血管中毒性损害[2]；还可配合口服、鼻饲冰果汁，冰盐水灌肠等；遵医嘱给予药物降温；如果出现寒战时，暂停降温，立即采取保暖措施；并注意观察降温效果。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，大量出汗时及时更换衣物。加强口腔护理和皮肤护理，保持口腔、皮肤清洁。

2.5.2意识障碍的护理躁动、谵妄、抽搐患者可遵医嘱给予镇静剂；昏迷患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰；呕吐者防止窒息，密切观察患者的呕吐次数、性状和量。保持床单位清洁、平整、舒适，勤翻身、拍背，预防肺部感染和压疮发生；加强安全管理，防止坠床和外伤。

2.6心理护理由于患者对疾病知识缺乏，入住重症医学科限制陪护，且大部分都处于青壮年，承担着家庭和社会的重要角色，会出现不同程度的焦虑、悲哀、恐惧、烦躁易怒等情绪。护理人员应热情、耐心与患者沟通，倾听患者主诉，及时给予安慰和鼓励；告知患者输入性恶性疟疾的相关知识、抗疟原虫药物的疗效和副作用、进行规范用药治疗的必要性，使患者获得安全感和信任感，树立战胜疾病的信心。

3结果

28例患者治愈26例，占92.86%；死亡2例，占7.14%。

4讨论

输入性恶性疟疾病情发展快，传染性强，死亡率较高。非洲国家年发病2~3亿例，死亡100万例以上[4]。随着国际交往的日趋频繁，输入性疟疾已成为新出现的公共卫生问题[5]。本文28例输入性恶性疟疾患者均出现不同程度高热，部分患者出现意识障碍、药物副作用、黑热尿等症状，其中26例患者通过严密地病情观察、及时对症治疗和护理，均痊愈出院，2例患者合并重症脑炎，最终由于多器官功能衰竭导致死亡。加强输入性恶性疟疾的临床观察和护理，及时处理并发症，可以明提高治愈率，减少死亡病例的发生。

参考文献

[1] 张红卫，苏云普，赵旭东，等. 2005-2009年河南省输入性恶性疟疫情分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2010，10(6)：476-477.

[2] 都安锦，曾敏.输入性疟疾的观察与护理[J].中国现代医学，2009，47(22)：80-81.

[3] 汤林华.输入性疟疾的诊治与管理[M].上海：上海科技出版社，2010：23.

[4] 李莉，周平，董淑华，等.输入性恶性重症疟疾一例护理[J].解放军护理杂志，2011，28(1)：55-56.

[5] 张山鹰.输入性疟疾病例的诊断治疗存在问题及对策[J].海峡医学杂志，2007，13(3)：95-96.

(收稿日期：2012-02-28)(本文编辑：李嫚)

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