双低剂量MSCT尿路造影在泌尿系梗阻性疾病诊断价值的研究

【摘要】 目的：探究雙低剂量多层螺旋CT（MSCT）尿路造影在泌尿系统梗阻性疾病中的诊断价值。方法：回顾性分析2016年1月-2017年8月于本院经病理检查或手术确诊为尿路梗阻性疾病的60例患者的临床资料，采用常规剂量MSCT尿路造影检查者纳入常规剂量组，采用低对比剂用量及低辐射剂量MSCT尿路造影检查者纳入双低剂量组，每组各30例。比较两种检查方法的诊断效能，探讨并分析双低剂量MSCT尿路造影的诊断价值。结果：两组病例图像质量评分都超过4分，都可以满足诊断要求，双低剂量组平均分值约4.53分，常规剂量组平均分值约4.60分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0，常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%，泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%，泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%，泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.0%，泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。两组准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双低剂量组对比剂使用量和辐射剂量均显著低于常规剂量组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：双低剂量MSCT尿路造影检查结合三维重建等技术能对泌尿系梗阻疾病进行诊断，且诊断效能与常规剂量MSCT尿路造影相同，对比剂使用量和辐射剂量更少，安全性更高，具有在临床上推广应用的价值。

【关键词】 多层螺旋CT； 泌尿系梗阻性疾病； 尿路造影； 诊断价值

Diagnostic Value of Dual Low-dose MSCT Urography in Urinary Obstructive Diseases/YANG Yunxia，ZHANG Bochang，ZHU Rang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：018-021

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of double low-dose multi-slice spiral CT （MSCT） urography in urinary system obstructive diseases.Method：The clinical data of 60 patients with urinary tract obstruction diagnosed by pathology or operation in our hospital from January 2016 to August 2017 were retrospectively analyzed.Routine dose MSCT urography was the conventional dose group，the low-dose MSCT urography was the low-dose group，30 cases in each group.The diagnostic efficacy of two groups were compared and analyzed.Result：The scores of the two groups were more than 4 points， which could meet the diagnostic requirements.The average score of the double low dose group was about 4.53 points and the average score of the conventional dose group was about 4.60 points，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The specificity of the two groups was 0 for the diagnosis of urinary calculi， urinary tract， urinary tract inflammation and urinary malformations.The sensitivity and accuracy of conventional dose group for urinary calculi were respectively 95.8%，urinary tumor sensitivity and accuracy were respectively 66.7%，urinary system inflammation sensitivity and accuracy were respectively 50.0%，urinary tract malformation sensitivity and accuracy were 100%.The sensitivity and accuracy of double low dose group for urinary calculi were respectively 91.7%，urinary tumor sensitivity and accuracy were respectively 50.0%，urinary system inflammation and urinary system malformation sensitivity and accuracy were respectively 100%.The accuracy of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The contrast agent dose and radiation dose of the double low dose group were significantly lower than that of the conventional dose group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The technique of double low dose MSCT combined with three-dimensional reconstruction can diagnose urinary tract obstruction disease.The diagnostic efficacy is the same as that of conventional dose MSCT urography.The contrast agent dosage and radiation dose are less，the safety is higher，it has the value of popularization and application in clinical practice.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Urinary obstructive disease； Urography； Diagnostic value

First-author’s address：Dongguan City Qishi Hospital，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.005

泌尿系统功能是调节并稳定机体内环境的重要方式，其中最为关键的就是经泌尿系统排出尿液[1-2]。然而，从肾集合管至尿道中的任一器官，都可能因各种病变而导致梗阻，并使梗阻部位以上发生积水、扩张，且随着时间的延长，肾脏、膀胱等也会随之发生病理改变[3-4]。目前，泌尿系统梗阻性疾病的定位、定性主要依靠影像学手段，以往临床上常用的手段包括X线、超声等，但近年来随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）因检查时间短、操作方便、患者无痛苦等优势，逐渐在临床上被推广使用[5-6]。而其中，MSCT尿路造影不仅能够经图像重建对扫描图像进行处理，且能明确定位梗阻部位，因此受到了广泛的关注。但由于常规CTU检查扫描的图像较多，而且扫描范围广，患者接受的X射线剂量较大，这是阻碍CTU推广的主要因素，与此同时，部分泌尿系梗阻患者肾功能不全，在检查中使用碘对比剂，可能诱发对比剂肾病，控制对比剂的用量是减少其发生率的有效方法之一[7-8]。为此，本研究深入分析并探究了双低剂量MSCT尿路造影在泌尿系统梗阻性疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年8月于本院经病理检查或手术确诊为尿路梗阻性疾病的60例患者进行回顾性分析。采用常规剂量MSCT尿路造影检查者纳入常规剂量组，采用低对比剂用量及低辐射剂量MSCT尿路造影检查者纳入双低剂量组，每组各30例。（1）纳入标准：①临床怀疑上尿路梗阻性疾患，但难以明确原因者；②其他影像学检查上尿路疾患，但在定性诊断方面存在困难者；③患者拒绝接受逆行肾盂造影或插管失败者，要求进一步全面检查者；④临床提示肾功能良好；⑤碘过敏试验阴性。（2）排除标准：①碘过敏试验阳性；②肾功能不良；③孕妇、体质较差的老年患者。本研究已经本院伦理学委员会许可。

1.2 检查方法 所有患者检查前4 h禁食，检查前30 min口服清水800 mL充盈膀胱。检查时患者取仰卧位，检查设备是GE Bright Speed 16排螺旋CT機，扫描范围从肾上腺扫描至耻骨联合下缘，扫描操作均在患者一次屏气期间完成。常规剂量组采取进行常规MSCT尿路造影检查，扫描管电流190～260 mAs，注射对比剂碘海醇（320 mgI/mL），剂量1.3 mL/kg。扫描管电压120 kV，螺距1.375∶1，层厚5 mm，重建层厚0.625，层间距0.625，注射速率3～4 mL/s。双低剂量组采用双低剂量MSCT尿路造影检查，扫描参数调节为：管电压120 kV，管电流100 mAs，层厚5 mm，螺距1.375∶1，转速0.6 s/r，对比剂使用碘海醇（280 mgI/mL），剂量0.8 mL/kg。两组在注射造影剂后于皮质期、髓质期及排泄期进行三期扫描，必要时可延迟20～30 min行第四次扫描。之后将所得原始数据图像传输至GE及PASC工作站进行分析，并根据诊断需要进行C/MPR、VR等三维重建。

1.3 研究方法 对所有患者的检查结果进行分析，由本院影像科两位资历较深的医师共同阅片并进行评价，若有异议则咨询第三位资深医生并进行商议达成一致。比较两种影像学检查手段的诊断效能，以及辐射剂量CTDIvol（mGy）和对比剂使用量的对比。

1.4 观察指标及评价标准 分别计算两种检查手段的敏感度、特异度和准确度，并对尿路解剖与病变的显示效果进行评分，评分具体方法为：（1）病灶周边没有对比剂伪影，图像清晰，管腔充盈良好，表面光滑柔和，能很好地显示病灶细微结构的5分，判定为优。（2）伪影不太明显且不多，绝大部分的病灶显示清楚，仍能够区分较细的形态结构，可以较好显示病灶情况的4分，判定为良。（3）伪影较为明显且有一定数量，病灶结构显示较为清楚，大致可区分病灶的形态结构，大致显示病灶细微情况的3分，判定为一般。（4）伪影明显且数量较多，病灶结构显示不太清楚，基本无法区分病灶的形态结构，基本无法显示病灶细微情况的2分，判定为较差。（5）伪影极多，病灶结构模糊，难以区分病灶的形态结构，难以显示病灶细微情况的1分，判定为最差。

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用配对 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 常规剂量组男23例，女7例；年龄23～72岁；临床症状：腰腹部疼痛26例，血尿15例，尿频尿急6例，其他2例；经病理检查或手术确诊泌尿系结石24例，泌尿系肿瘤3例，泌尿系炎症2例，泌尿系畸形1例。双低剂量组男24例，女6例；年龄18～76岁；临床症状：腰腹部疼痛24例，血尿13例，尿频尿急8例，其他3例；经病理检查或手术确诊泌尿系结石24例，泌尿系肿瘤2例，泌尿系炎症2例，泌尿系畸形2例。所有患者均经手术确诊，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组对尿路解剖与病变的显示效果评分对比 剂量组平均分值约4.53分，常规剂量组平均分值约4.6分，两组所有病例图像质量评分都超过4分，都可以满足诊断要求，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组的诊断效能比较 两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0，常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%，泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%，泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%，泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.0%，泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。两组准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2、3。

2.4 两组的对比剂使用量与辐射有效剂量比较 双低剂量组对比剂使用量和辐射剂量均显著低于常规剂量组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，泌尿系梗阻性疾病的发病率逐年升高，不仅影响了患者的生存质量，还可能导致肾功能衰竭，严重威胁了患者的生命健康，因此，尽早发现并对梗阻部位及性质进行诊断十分重要[9-10]。以往临床上诊断泌尿系梗阻性疾病的手段包括超声检查、肾盂造影等，而其中又以超声检查最为常用[11-13]。但由于肠道内容物、肠道气体等的影响，超声检查有时无法准确对梗阻部位和性质进行诊断。MSCT尿路造影是近些年逐渐在临床上被推广的技术，其采用容积连续性扫描，形成图像质量高，且具有无创伤、无须肠道准备等优势[14-15]。但随着近些年临床上对CT辐射危害越来越重视，国内外对CT辐射低剂量的相关研究越来越多，此外，CTU检查使用的碘对比剂，对肾功能不全患者存在诱发肾病风险，因此，采用低辐射剂量及低对比剂剂量双重结合诊断尿路梗阻性疾病具有一定的研究价值。

在本次研究中，两组所有病例图像质量评分都超过4分，都可以满足诊断要求，双低剂量组平均分值约4.53，常规剂量组平均分值约4.60分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0，常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%，泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%，泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%，泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.00%，泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。两组准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结果提示双低剂量MSCT尿路造影的诊断效能与常规剂量组相一致，由于MSCT尿路造影能够对泌尿系统的整体情况进行有效观察，虽然无法清楚显示阴性结石或非典型肿瘤等病变形态，但能够明确梗阻的部位以及尿路的形态，且不会受到肠道气体、内容物影响，因此对梗阻部位的诊断效能较高。而针对泌尿系肿瘤二者均有假阴性病例出现，经过膀胱镜检查这类肿瘤新生物呈细蒡漂浮状，当采用MSCT尿路造影时膀胱充盈不良可能会造成假阴性的出现[16-18]。除此之外，本研究还显示双低剂量组对比剂使用量和辐射有效剂量均显著低于常规剂量组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明双低量MSCT尿路造影能够显著减少对比剂使用量和辐射有效剂量，这有利于提高检查的安全性，避免患者出现副作用。文献[19-20]还采用优维显370 mgI/mL，按2.0、1.5、1.0 mL/kg体质量分为三组进行CTU检查，结果提示不同对比剂剂量间CTU解剖结构显示效果比较差异均无统计学意义（P>0.05），尿路的连续性和排泄期輸尿路最大管径值的差异比较均无统计学意义（P>0.05），这也表明低剂量对比剂的应用并不会对诊断效能产生较大的影响。

综上所述，双低剂量MSCT尿路造影检查能够通过多平台重建、VR显示和三维重建等技术多角度对泌尿系梗阻进行诊断，且诊断效能与常规剂量MSCT尿路造影相同，对比剂使用量和辐射有效剂量更少，因此安全性更高，具有在临床上推广应用的价值。

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（收稿日期：2017-12-09） （本文编辑：周亚杰）

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