输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理体会

摘要：通过对260例行输尿管镜钬激光碎石术患者的护理观察，认为该手术是目前治疗泌尿系结石的重要手段之一。完善的术前准备，对患者进行心理护理，健康指导，术后并发症的观察，采取正确的护理措施及康复指导，是提高手术成功率的保障。

关键词：泌尿系结石；钬激光碎石；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0482-01

钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2 100 nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光，它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。输尿管镜下钬激光治泌尿系结石是目前国内较先进的腔内碎石技术，具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点[1]。2010年至今我科对260例患者实施了输尿管镜下钬激光碎石术，98%的患者得了良好效果。现将其护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组260例，年龄16-88岁，平均年龄52岁。男性161例，女性99例。肾结石14例，输尿管结石186例，膀胱结石60例。

1.2手术方法：所有患者均行输尿管镜钬激光碎石治疗，采取持续硬膜外麻醉的方式，采用WOLF8/9.8输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15 W钬激光系统，通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径<2 mm后排出体外；术后常规置双J管。

1.3结果：绝大多数结石术中基本排净；少数患者术后通过ESW后结石排净，手术后通过我们的精心护理，所有患者病情恢复良好；86例术后发生轻微血尿，1 d～2d后消失；无脓尿、高热等严重并发症发生；术后1周～4周复查，结石排净率98%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1健康教育及心理护理：针对很多患者入院时疼痛难忍，对疾病知识缺乏，产生焦虑情绪，对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心手术效果不好，产生顾虑。除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性外，护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪；必要时向其介绍本院开展此手术的情况，并请同类手术患者现身说教，增加信心，消除顾虑，使其能积极配合手术治疗。

2.1.2术前准备：术前应行三大常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查，行B超、静脉肾盂造影及CT扫描，明确发病部位；术前一天备皮，术前12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术前常规使用抗生素。术晨拍摄定位片再次确定结石部位，嘱患者拍片后卧于平车上送入手术室并将X线平片一同带入。

2.2术后护理

2.2.1严密观察生命体征变化：每2小时测脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，如有异常报告医生及时处理。术毕6 h后鼓励患者多饮水，每日饮水量1000ml-4000ml，保持每日尿量>2 000 ml。大量饮水，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、性状及量，腹部体征；术后24 h生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将留置尿管妥善固定。患者若有腹痛、腹部拒按等症状，及时告知医生，以防邻近器官的损伤。

2.2.2导尿管的护理：术后妥善固定留置尿管，严防脱落，保持引流通畅，防止受压、反折、阻塞，尿袋低于耻骨联合面，以免引起逆行感染。一般留置尿管时间为48 h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如尿管血凝块、碎石阻塞，用20 ml注射器抽取生理盐水加压冲洗尿管。留置尿管期间，每日用生理盐水消毒尿道口2次。

2.2.3留置双J管的护理：留置双J管期间，不能剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力必要时遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即摄X线片证实。双J管一般于手术后1-3月在膀胱镜下拔除。

2.2.4术后并发症的护理：术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染[2]。

2.3出院指导：出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展运动，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，有利于防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。

3体会

输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”[3]。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求我们临床护士术后妥善固定引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性状及量，及时发现术后并发症，并做好术后健康教育。只有通过我们医护人员与患者密切的配合，才能保证患者顺利康复出院。

参考文献

[1]周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（10）：599-600

[2]胡丹，李莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].护理研究杂志，2003，17（8）：906-907

[3]胡蓉，刘东亮，石否，等.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（18）：1655-1656

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