钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流患者的临床护理措施分析

【摘要】目的：探讨钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流患者的临床护理措施。方法：选取2012年12月—2013年12月我院诊治的进行钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流的120例患者，对其进行临床护理。结果：120例输尿管结石患者的并发症如下：血尿为38（31.66%）例、膀胱刺激43（35.83%）例、腰痛17（14.16%）、感染3（2.50%）例、异物排斥7（5.83%）例、双J移位6（5.00%）例、拔管困难1（0.83%）例及5（4.16%）例脱出。结论：对输尿管结石患者，经钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流后需要对患者进行密切的观察做好相应的护理，预防并发症的发生，对于手术的成功率非常重要。

【关键词】钬激光输尿管碎石术；双J管引流；护理

【中图分类号】R6149

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0197-02

输尿管是结石作为常见的泌尿外科疾病，由于其手术创伤大、恢复慢、并发症多等特点而使得患者饱受痛苦[1]。随着科学技术的不断发展，传统的治疗输尿管结石的方法正在被钬激光碎石所取代，钬激光碎石治疗输尿管结石具有伤害小，切割准确、康复快等优点，目前已经广泛应用于输尿管结石临床手术中。本文主要就2012年12月—2013年12月我院诊治的进行钬激光输尿管碎石手术后予以双J 管引流的120例患者，现报告如下：

1一般资料及护理

1.1一般资料

选取2012年12月—2013年12月我院诊治的进行经钬激光输尿管碎石手术后予以双J管引流的120例患者，其中男性72例，女性48例。年龄分布为21-76岁。平均年龄为（48±6.57）岁。120例患者，中上段结石为18例，占15.00%。中下段结石为102例，占85.008%，所有患者在进行钬激光碎石手术前均经过腹部平片即KUB、C超、CT检查以及静脉照影（IVP）确诊。

1.2护理方法

对于120例输尿管结石患者滞留双J管后的并发症如血尿、感染、异物排斥、腰痛、膀胱刺激等情况进行统计。

对于不同的并发症患者采取不同的护理措施。由于双J管为外来物体，故机体在置入双J管后由于异物刺激易发生血尿现象，护理人员应该嘱咐患者多卧床休息，减少运动量，多喝开水，同时遵医嘱予适量的抗炎以及止血类药物。当双J管过长或者放置位置不当时，护理人员首先应该平复患者紧张的心情，患者可以通过自行调节相应的体位，从而减少自身尿路刺激症状。若患者由于置入双J管后，使得膀胱中尿液返流而导致感染，应当多嘱咐患者要加强生活护理，多食用蔬菜，水果，定时排尿，切勿憋尿，同时保证大便通畅，平和肾盂以及膀胱间的压力差，尽量保证输尿管本身的返流机制。

1.3统计分析

用SPSS17.0统计软件分析，数据组间进行检验。若P<0.05，则存在显著性差异。

2结果

120例输尿管结石患者的并发症如下：血尿为38（31.66%）例、膀胱刺激43（35.83%）例、腰痛17（14.16%）例、感染3（2.50%）例、异物排斥7（5.83%）例、双J移位6（5.00%）例、拔管困难1（0.83%）例及5（4.16%）脱出。患者双J管引流后并发症状况见表1.

3护理讨论

输尿管结石患者经钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流后易引起血尿、膀胱刺激、感染、双J移位、腰痛、异物排斥、拔管困难甚至双J脱落至体外等并发症[2，3]。临床上应该在患者置管治疗期间，加强对患者的护理，加大宣传合理饮食、饮水以及适量运动的意义 ，提高患者的生活质量，减少上述并发症发生的概率。

本研究中并发症比例较高的为尿路刺激症状，达到35.83%，是由于尿路刺激症状与双J管放置的长度、位置、患者的移动频率等相关因素有关。其次是血尿，达31.66%。腰痛症状也较为严重达14.16%。而拔管困难的患者较少，仅占到120例患者中的0.83%。

护理人员首先应该缓解患者情绪，指导患者合理的变换体位，同时结合患者的临床症状进行严密的观察，若患者相应的症状如尿路刺激症状等还未缓解，还患有明显的肉眼血尿症状等，则应该通过膀胱等方式拔出双J管。血尿通常是由于异物的刺激而导致患者的输尿管膀胱粘膜水肿、出血等，护理时患者适当饮水，少运动辅以相应的药物治疗，可以减少出血状况。输尿管中尿液的返流不仅会引起患者的尿路刺激，同时会引起患者腰痛。正常排尿情况下，由于尿肌收缩，大部分的尿液经过膀胱后由尿道排出，而置入双J管后尿液经过导流管引流，导致肾盂输尿管失去充盈刺激，而导致回流腰疼，护理人员应该叮嘱患者多站立排尿，减少膀胱内部压力。由于异物排斥而导致患者感染，同时伴有胃痛、血常规异常、寒战以及尿液中菌落数增多等情况，护理人员应嘱咐患者勤喝水，同时给予适量的抗生素来抵抗，由于感染以及异物排斥所带来的症状。双J的放置位置不合适以及患者运动过度也会导致膀胱刺激以及血尿等并发症的发生。护理时应该提醒患者及家属注意尿量以及尿色的变换，按时复诊。若由于置入的双J管长度不合适，则极易发生双J管脱落现象，护理时需要格外注意，保证双J管已经置入膀胱。由于需要在患者体内放置双J管2-4周，若患者的双J管面出现尿液沉淀，可能是输尿管新形成的结石，需要再次使用钬激光手术将其去除，故合理的饮食以及喝水非常重要。可以通过饮水来稀释患者的尿液，加大患者的尿量，减少结石的可能性。同时搭配合理的膳食，减少患者尿盐沉淀的可能性。同时提醒患者以及家属按时复查拔管。若出现呕吐、高烧、寒战、尿液异常等情况需要及时就诊。经过适当护理，120例患者病情恢复良好。

综上所述：对输尿管结石患者，经钬激光输尿管碎石术后应用双J管引流后需要对患者进行密切的观察做好相应的护理，预防并发症的发生，对于手术成功率非常重要。

参考文献

[1]林浩群，苏清华，李建等，输尿管结石的临床资料体会[J].吉林医学，2013，33（34）：7199-7200.

[2]张东兴，欧阳骏，侯建全等.尾端缝线双J管在输尿管镜钬激光碎石术后的应用价值—付50例报道[J].新医学，2011，42（2）：104-106.

[3]于安，赵彦良，卢慕峻，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学，2011，14（6）：665-666.

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