对输尿管结石患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗的临床效果

报告证实此点[1]，仍有部分学者质疑此点。现纳入60例输尿管结石患者分组讨论此点：

1 资料与方法

1.1一般资料

按治疗方式分组60例输尿管结石患者。入选标准：①患者均接受静脉肾盂造影、静脉尿路造影、尿管CT等检查确诊满足《泌尿系结石诊治指南》[2]中输尿管结石判定标准;②患者与其家属均自愿签字确认此次治疗方案;③纳入研究前均未接受其他方式治疗。排除标准：①合并凝血功能异常、心血管性疾病者;②病情为急性炎症期;③存在手术禁忌者;④中途转其他方式治疗者。对照组：结石直径为6.8-20.6mm，平均为（13.41±2.32）mm，右侧12例，左侧18例，病程时间5-29周，平均为（19.6±0.5）周，年龄20-69岁，平均为（45.8±1.1）岁，女性11例，男性19例;研究组：结石直径为6.9-20.4mm，平均为（13.45±2.34）mm，右侧13例，左侧17例，病程时间4-29周，平均为（19.8±0.4）周，年龄20-68岁，平均为（45.4±1.2）岁，女性12例，男性18例。两组患者的一般资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受开放手术，气管插管全麻或腰硬联合麻醉，按照结石位置确定切口位置，逐层进入后，分离腹膜，明确结石位置，实施游离、取石等操作。

研究组接受经输尿管镜下钬激光碎石术治疗，气管插管全麻或腰硬联合麻醉，从尿道置入输尿管硬镜，直至膀胱部位，输尿管开口（患侧部位）置入导丝，在导丝牵引下，将其引导输尿管部位，明确结石位置，插入钬激光光纤到结石位置，设置能量为1.5-2.0J，功率为20-30W，频率为10Hz-15Hz，用连续脉冲式将结石击碎到2mm以下或粉末状。碎石中，针对多发结石或较大结石，则用取石钳夹出，并用生理盐水将小结石冲出，确认取石干净后，退镜，置入导尿管。

1.3 指标判定

术后1周时接受B超检查，明确结石清除状况，记录其住院时间、术后拔管时间、术中出血量、手术时间等。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，住院时间、术后拔管时间、术中出血量、手术时间等计量资料采用均值±标准差（-x±s）表示，采用t检验，结石清除率等计数资料采用%表示，采用x2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

研究组结石清除率96.67%（29/30）高于对照组66.67%（20/30），研究组住院时间、术后拔管时间、术中出血量、手术时间均低于对照组（P<0.05），见表1：

3 讨论

开放手术为治疗输尿管结石的常用方式之一[3]，可获得一定疗效，但因其术后多并发症、创伤性大等缺陷，已日益沦为非理想治疗方式。近年来医学界各腔镜与微创技术逐步在临床取得应用，输尿管镜下钬激光碎石术已在输尿管结石疾病治疗中取得一定地位[4]。本研究结果显示，研究组结石清除率高于对照组，围术期各指标低于对照组，表明经尿道输尿管镜钬激光碎石术更具优势。其原因为：①在输尿管硬镜或半硬镜下操作，可降低输尿管扩张干预，缩短手术时间，预防壁间损伤或输尿管开口发生。②此手术方式结石清除率高;③钬激光穿透性不明显，热量主要聚集在光纤末0.5mm位置[5]，避免损伤附近组织，降低穿孔危险性。且此手术方式满足现代微创理念，具有电凝、汽化等功能，因此可考虑首选此方式治疗输尿管结石。

综上，经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，安全高效，术后恢复速度快，结石清除率高。

参考文献

[1] 王健宇， 胡宗阳，  陶朝发. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J]. 局解手术学杂志， 2018， 27（1）：44-46.

[2] 《泌尿外科杂志》编辑部. 泌尿系结石诊治指南解读（一）[J]. 泌尿外科杂志（电子版）， 2010， 02（4）：56-57.

[3] 黄朝友. 经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较及对肾功能的影响[J]. 实用医院临床杂志， 2017， 14（3）：64-66.

[4] 於佶， 刘伟军， 李进等. 经尿道输尿管硬镜钬激光处理L_4以上输尿管结石一期高碎石率[J]. 微创泌尿外科杂志， 2017， 6（3）：154-157.

[5] 施东辉， 陈奇， 杨祖佑，等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石173例临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（21）：130-132.

推荐访问： 输尿管 尿道 碎石 临床 激光

---