经尿道电切术治疗膀胱肿瘤效果观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年2月-2015年5月笔者所在医院收治的膀胱肿瘤患者30例，所有患者都符合膀胱肿瘤的诊断标准，将其按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组各15例。观察组患者中男9例，女6例，年龄33～78岁，平均（54.1±2.7）岁；病程8 d～18个月，平均（3.5±1.1）个月；其中单发型膀胱肿瘤的患者有8例，多发型膀胱肿瘤的患者有7例；对照组患者中男10例，女5例，年龄34～79岁，平均（54.0±2.5）岁；病程8 d～17个月，平均（3.4±1.3）个月；单发型膀胱肿瘤的患者有

9例，多发型膀胱肿瘤的患者有6例。两组患者性别、年龄、病程以及肿瘤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2 治疗方法

对照组患者实施开放性部分膀胱切除术治疗，在手术治疗之前对患者实施必要的心电图检查、肝肾功能检查与影像学检查等，了解膀胱肿瘤的具体位置、实际数目以及具体直径大小情况。指导患者采取仰卧的体位，从耻骨上的正中位置作一个切口，有效切开患者的膀胱。将肿瘤进行充分显露，之后围绕肿瘤的膀胱壁位置实施部分切除，肿瘤的切除面积大约为肿瘤与肿瘤附近的2～3 cm位置的膀胱壁，然后需要把粘连的腹膜一并切除。当患者的肿瘤位置在患者的输尿管口时，应将患者的输尿管口与其下端的输尿管也一并切除。科学吻合输尿管，之后冲洗膀胱以及膀胱造瘘，关闭切口，最后留置导尿管，结束手术。给予观察组患者采用经尿道电切术治疗，对患者实施腰-硬联合麻醉处理后，指导患者采取规范化的截石体位。提前准备好电切镜，合理设置电切的实际功率，并将其控制在120～200 W，把电凝功率控制在70～100 W。利用浓度是5%甘露醇灌洗溶液进行灌注，使患者的膀胱充盈。将电切镜鞘放置在患者的膀胱，密切观察患者膀胱肿瘤的实际位置情况、直径大小情况、具体形态情况、数量多少情况和肿瘤以及肿瘤周围组织之间的相互关系情况。同时，还必须要观察膀胱内部的结石情况等。在肿瘤电切手术过程中，有效切除患者肿瘤的膀胱肌层，然后切除肿瘤，之后再分块进行切除遗留的肿瘤[4]。从患者的膀胱颈位置有效电切到膀胱的颈环状纤维位置，一直深入到内部、两侧位置与尖部位置。最后，多次冲洗之后科学留置导尿管，利用生理盐水冲洗患者膀胱，当冲洗液颜色逐渐转变为正常颜色的时候再停止。导尿管的留置时间控制在3～7 d。

1.3 观察指标

详细观察两组患者的手术治疗时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术中出血量与住院时间，并做好详细记录与对比比较。观察两组患者的术后并发症情况，包括出血症状以及膀胱穿孔症状。观察两组患者手术治疗3个月后的肿瘤复发率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间与住院时间的对比

观察组的手术治疗时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术中出血量与住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

经治疗后，观察组患者出现出血症状的有1例，并发症发生率为6.7%，而对照组患者出现出血症状的有2例，出现膀胱穿孔的患者有1例，并发症发生率为20.0%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者肿瘤复发率比较

对所有患者手术治疗后随访3个月，观察组患者中出现肿瘤复发的有1例，肿瘤复发率为6.7%，对照组患者中出现肿瘤复发的有2例，肿瘤复发率为13.3%，两组肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，膀胱肿瘤主要是来源于患者的上皮组织，大约有90%的膀胱肿瘤属于移行上皮肿瘤，且男性多于女性，患者的临床表现为排尿困难、出现尿潴留症状以及肉眼血尿等[5]。现阶段比较常见的膀胱肿瘤手术治疗方法有经尿道电切术治疗与开放性部分膀胱切除术治疗等[6]。开放性部分膀胱肿瘤切除术属于传统治疗方式，一般情况下都需要实施多次反复的手术治疗。患者的手术创伤相对较大，且患者的病情恢复速度相对较慢，可重复性比较差，在一定程度上增加了手术治疗难度与风险[7]。根据相关研究结果显示，对膀胱肿瘤患者实施经尿道电切术治疗可以起到很好的治疗效果，经尿道电切术是一种微创手术，与开放性部分膀胱肿瘤切除术比较，有着诸多优点，手术治疗的切口相对较小，患者手术中的出血量较少[8]。此外，经尿道电切术在电切镜下实施操作，其手术视野比较清晰，有助于解剖，可以完整的清除患者肿瘤组织，保护患者膀胱肿瘤的周围组织避免受到相应的损伤。患者手术后并发症相对较少，恢复时间短，效果显著。

本研究中，观察组的手术治疗时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术中出血量与住院时间均明显少于对照组，观察组患者的并发症发生率为6.7%，而对照组患者的并发症发生率为20.0%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中出现肿瘤复发的有1例，肿瘤复发率为6.7%，对照组患者中出现肿瘤复发的有2例，肿瘤复发率为13.3% ，两组患者的肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明对膀胱肿瘤患者实施经尿道电切术治疗，可以有效缩短手术治疗时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术中出血量与住院时间，降低术后并发症发生率，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]甘建国.经尿道电切术在泌尿外科中应用效果观察研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（8）：1128-1129.

[2]侯剑刚，王翔，方祖军，等.经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿的有效性和安全性[J].复旦学报（医学版），2014，41（4）：498-500.

[3]李辉华，陈宁，邓助朋，等.经尿道电切术与等离子切除术治疗膀胱肿瘤的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3556-3557.

[4]范诗秋，谢文杰，李波，等.经尿道电切术与开放性手术治疗早期膀胱肿瘤的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5176-5177.

[5]高宏，刘岩，王泽新，等.老年肌层浸润膀胱癌患者行经尿道电切术的疗效评价[J].中华老年医学杂志，2012，31（7）：586-588.

[6]肖茂林，刘士贵，张峻.经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究[J].中国医学创新，2013，11（2）：33-34.

[7]罗德康，王明祥，王杰，等.经尿道电切术联合丝裂霉素灌注治疗非浸润性膀胱尿路上皮癌70例报告[J].肿瘤预防与治疗，2013，26（4）：229-230.

[8]廖国强，王志远.经尿道电切术联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱肿瘤[J].贵阳医学院学报，2013，38（1）：84-85，88.

（收稿日期：2015-09-16）

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