突发群体伤患者急救绿色通道运行中的护理管理

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.99

摘要目的：探讨突发群体伤患者急救绿色通道运行中的护理管理措施。方法：2006年1月-2014年1月收治突发群体伤患者300例作为研究对象，其中建立急救绿色通道前患者145例为对照组，建立后急救绿色通道后患者155例为观察组，对两组急救情况进行比较。结果：观察组抢救成功率95.48%，死亡率4.52%；对照组抢救成功率88.28%，死亡率11.72%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组急诊室救治时间、特殊检查时间及入院至手术室时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：突发群体伤患者抢救中运行急救绿色通道可争取抢救时间，提高抢救成功率，值得临床推广。

关键词突发群体伤；急救；绿色通道；护理管理

Nursing management of emergent group injury patients in emergency green channel operation

Luo Suqin，Chen Pinwei

The Affiliated Hospital of Putian College（Putian City，Fujian），351100

AbstractObjective：To explore the nursing management measures of emergent group injury patients in emergency green channel operation.Methods：300 cases of emergent group injury patients were selected from January 2006 to January 2014.They were as the research objects.145 cases before the establishment of emergency green channel were as the control group.155 cases after the establishment of emergency green channel were as the observation group.The emergency situations of two groups were compared.Results：The rescue success rate of the observation group was 95.48%，and the mortality rate was 4.52%.The rescue success rate of the control group was 88.28%，and the mortality rate was 11.72%.There was significant difference between two groups （P<0.05）.In addition，the emergency room treatment time，special examination time and admission to the operating room time were shorter than those of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The emergency green channel in the rescue of emergent group injury patients can win rescue time，and improve the success rate of rescue.It is worthy of the clinical promotion.

Key wordsEmergent group injury；Emergency；Green channel；Nursing management

突发群体伤主要是由大型交通事故、火灾、工矿坍塌、斗殴等引起，具有突发性、伤员多、伤情重及复杂、抢救时间急迫及难度大的特点，常多为多发性复合伤，若抢救不及时可能导致患者死亡[1]。为此，我院建立了一套快速便捷高效急救绿色通道及重大突发事件急救预案，并在临床实施过程中不断完善。从接听电话，快速出车，赶赴现场，实施救治及院内分诊急救、手术及入院等环节，制定出一套快捷高效的急救服务流程，各环节安全、有序、畅通，使伤员在最短时间内获得有效救治。实践证明，通过在救治突发群体伤患者中运用急救绿色通道，并实施有效的护理管理，能明显提高抢救成功率，降低死亡率。选取建立急救绿色通道前的145例突发群体伤患者及建立绿色通道后155例群体伤患者，对他们在急诊室救治时间、特殊检查时间及入院至手术时间进行对照分析。结果显示，实行急救绿色通道的一体化救治护理管理模式，可充分体现出急救工作的安全、通畅、规范、高效，对提高抢救成功率具有十分重要的意义[2]，现报告如下。

资料与方法

2006年1月-2014年1月。收治突发群体伤患者300例作为研究对象，将绿色通道建立前收治的145例为对照组，绿色通道建立后收治的155例为观察组。对照组中男100例，女45例，年龄23～50岁，平均（40.1±2.1）岁；受伤原因：交通伤45例，工程伤80例，群殴伤20例。观察组中男102例，女48例，年龄22～52岁，平均（40.2±2.3）岁；受伤原因：交通伤48例，工程伤80例，群殴伤27例。两组在年龄、受伤原因等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理管理措施：第一，建立急救绿色通道管理制度：制定一体化的急诊抢救制度与流程，是决定创伤急救单元高效运转的主要因素。我科依据院部的突发重大灾害事故抢救预案，结合科室实际情况制定了一套切实可行的急诊绿色通道工作制度及流程。规定凡进入优先处置绿色通道的患者，应实行先救治后分科，先抢救后缴费、先救治后检查及后补充医疗文书的“三先三后”原则。第二，院前开放绿色通道：①接到突发群体伤的急救电话后第一时间内汇报院上级相关部门及领导，根据伤员人数、伤情，立即启动相应级别的应急预案，充分整合、调配急救医疗资源，统一指挥和协调，确保绿色通道顺利运行。②第一时间赶赴灾害事故现场，快速、有序及高效地开展救治工作。③伤员进入绿色通道后，及时通知手术麻醉、影像、输血、检验及各相关临床科室，随时准备抢救工作。第三，院内绿色通道的开通：①接到突发群体伤急救电话后，及时开通急诊绿色通道，遵循“优先处置”的绿色通道救治原则，确保患者“零通过时间”，让绿色通道成为一道绿色生命安全之通道。②在积极施救的同时，立即通知院相关部门及院领导。③凡进入绿色通道的患者，均使用“绿色”专用章及专用卡，免去挂号、缴费等手续，并由医护人员护送，提供全程服务，相关科室应密切配合，任何个人或部门不得推诿或怠慢。第四，院内急救护理：①突发群体伤事件一来临，依据伤员人数、伤情等，立即启动相应级别的急救预案。统一指挥和协调。高效、准确地检伤、分类及抢救同时并举，遵循先救命后治病、先治重伤后轻伤原则。按伤员轻重缓急分区救治：A区：以红色心形标识，为危急病情；B区：以黄色心形标识，为紧急病情；C区：以绿色心形标识，为一般病情。D区：以黑色心形标识，为死亡伤员。A区及B区患者，进入绿色通道，优先救治；C区伤员，做好安抚解释工作，可暂缓处置；死亡者及时送太平间。②护理人员既明确分工又紧密协作，使急救工作安全、有序、高效地展开。检伤分类组：安排有经验、素质好的高年资护士；急救组：安排业务素质好的护理骨干，负责配合医生实施一系列生命支持性措施，如吸氧、吸痰、输液、心肺复苏、心电除颤等及全面动态监测患者生命体征和病情变化；协调联络组：由护士长或沟通协调能力强的护士担任，负责通知会诊、物资供给及家属沟通等；治疗巡回组：负责常规性治疗及病情较轻患者的处置工作；③患者出现致命性损伤、出血性休克等情况，直接进入手术室抢救；血流动力学暂时稳定者，则护送行CT等检查，然后进入手术室。④在整个救治过程中，要安慰、鼓励患者及其家属，简要告知患者家属情况，做好签字。

观察指标：观察两组急诊室处理时间、特殊检查时间、急诊到手术室时间、死亡率等情况。

统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件对各项数据进行整理分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

结果

观察组抢救成功率95.48%，死亡率4.52%；对照组抢救成功率88.28%，死亡率11.72%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组急救反应时间，见表1。

讨论

急救绿色通道是指对危、急、重患者一律实行优先抢救、优先检查或治疗和优先手术或住院的原则，医疗相关手续按情补办。在抢救突发群体伤等患者中，实行急诊绿色通道制度，遵循“三先三后”优先处置原则，统一协调和指挥，实施快捷高效的急救服务，减少患者在抢救全程各环节的耗时，使急救绿色通道成为真正急救生命之绿色安全通道。急救绿色通道的启动，充分体现出急救工作的安全、畅通、规范、高效。

由于突发群体伤具有突然发生、伤员多、伤情严重及复杂、抢救时间急迫及难度大的特点。为此，建立起反应灵敏的院前急救通讯指挥系统及一套科学急救绿色通道管理制度，在获悉重大灾害事故讯息后，快速做出反应，立即开启急救绿色通道，在第一时间内赶赴灾害现场实施快速有效的救治。同时，有序高效地进行急救物资、设备及人员的调配工作，确保绿色通道运行。

急诊抢救时护理人员水准体现在“时间性”和“技术性”两方面，且急救绿色通道运行中护理任务多且复杂，护士身心处于超负荷工作状态中，稍有不慎就可能导致失误发生，造成不可挽回的后果。为此，我科在急诊绿色通道的运行过程中，通过不断强化训练和实践积累，提高整个护理团队的急救应急能力，形成一支具有高超职业素养及稳定心理素质的急救团队。首先，注重优化护理人力资源，严格执行急诊护士岗位准入制度。其次，注重对急救护理人员业务技能培训及考核，如急救物品摆放、使用及保管及常见急危重症患者的抢救流程等。此外，定期组织各种形式的急救演练及重大灾害事故抢救预案演练，提高急救意识和应急救护能力，并总结经验教训，不断改进一些抢救方法和流程。另外，在进行急救预案演练时，重点实施“急救的实效性”演练，即实行限时服务：白天接到急救电话后3分钟内出车，晚上8分钟内出车，院前处理时间最多≤30分钟，为此，我院实行急诊值班人员24小时三线值班制，其中，一线人员在院前调度室待命，三线为随时待命班，并实行抢救室及保安人员24小时值班制，使患者得到及时救治及正常医疗秩序得以维护。同时，规定值班护士在院门口接诊患者，引导协助患者做各种检查及治疗等。而且为确保绿色通道顺利运行，我院主管部门也十分重视我科护理人员的配置问题，力求护士数量及结构梯队的合理性。

本研究结果显示，在建立急救绿色通道及护理管理制度后，观察组抢救成功率95.48%，比对照组高7.2%。此外，两组急诊室救治时间、特殊检查时间、入院到手术时间差异有统计学意义（P<0.05）。因此，建立急救绿色通道，加强绿色通道运行中的护理管理，不断完善应急预案及抢救流程，能有效缩短急救时间，挽救患者生命。

参考文献

[1]罗松娣.绿色通道在突发群体伤急救中的应用[J].医学信息，2011，24（4）：654-656.

[2]贺彩芳，詹健，林碎钗，等.火车事故致群体伤的急救护理组织与管理[J].中华护理杂志，2012，（4）：324-325.

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