以突发性耳聋就诊的老年精神性聋二例及心理干预

【摘 要】精神性聋（psychogenic hearing loss）又称癔病性聋（hystrerical chearing logs）发生于癔病病人或原有癔病倾向的人，耳聋常于突然收到重大的精神刺激，或听到巨大爆炸声响或遇到异常的灾祸后突然发作。在检查众多耳聋病人时，如不仔细分析病情，易导致误诊。

【关键词】突发性耳聋；老年精神性聋；心理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0779—01

病例一：患者，女，51岁，家属带来就诊，突然听力下降，沟通费力，情绪不稳，单耳已全聋多年，另一耳突然失听一天，伴耳痛就诊。体检：神志淡漠，双耳廓及外耳道无异常、无眩晕，睡眠、饮食较差，步入诊室，专科检查鼻、咽、喉正常，声音正常，自述“生气”、“上火”时昏厥发作，询问陪诊人员，发病前曾与同事发生口角，纯音听阈测试[丹麦 M：D：conera]双耳重度耳聋（双耳听阈>100dBHL），声导括（丹麦 otoflex100）：双A型曲线，双声反射同侧消失，双声顺值正常，脑干听觉诱发电位[丹麦 GNOTOMETRICS ICS CHAIRIR]。测试：双耳反应阈均为30dBnHL。左耳：波I潜伏期：2.2毫秒，波III潜伏期4.0毫秒，波V潜伏期：5.8毫秒，右耳波I潜伏期2.0毫秒，波III潜伏期4.2毫秒，波V潜伏期6.0毫秒，双耳客观听阈结果正常，以精神性聋入院，住院期间因情绪激动，一日发生癔病性抽搐，经安定治疗恢复并继续给予暗示治疗，并嘱家属多与病人进行交流安慰等心理干预，逐渐恢复病情。

病例二：患者，男，67岁，病人有癫痫病史，因行鼻筛窦根治术造成颅脑化脓性脑膜炎，治愈后家属说病人听力丧失，前来检查，经专科纯音听力测试，双耳重度耳聋（双耳听阈250HZ，70Dbhl，500HZ 80Dbhl 100VHZ 20WHZ 4000HZ 8000HZ均>100dB），声导括测试双A型曲线，ABR测试双耳反应同一侧30dBDHL，另一侧40dBDHL，体检：步入诊室，双瞳孔等大、等圆，视觉正常，双耳廓及外耳道无异常，神志淡漠，配合检查，进行多方询问病史及分析，病人情绪时有暴躁，经过手术刺激后给病人心理及精神造成一定影响，性格抑郁，不善言谈，家属陈述双方各为中共党员，无医患纠纷意向，给予保守治疗（以安神调解情绪，进行适当心理安慰），须经一段时间精神调整来恢复病情达到康复。

3、讨论 各文献报道多以纯音测听为双耳重度或全聋，以上病例特点是：①有心理刺激诱因及过度精神紧张因素；②突发性双耳完全失听；③纯音听阈测试结果为双耳极重度聋；④ABR检查双耳听阈正常或比以前检查明显改善；⑤心理治疗有效。主客观听力学检查结果不符是假性听力损失诊断癔病性聋的有效手段，进行听力学系列检查尤其ABR反应阈，排除器质性病变鉴别突发性耳聋及伪聋，如突发性聋检查指标：耳声发射及ABR等均有异常，伪聋多有目的性，各项检查多为自相矛盾，而癔病性聋多为ABR正常并伴有异常情绪激动，听力学检查的准确与否是复杂和全方位耳科综合性临床经验的体现，只有认真综合分析病情，才能避免误诊的可能，对于早期无典型症状而又不能做系统检查的病人应嘱患者定期复查，以免延误病情。

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