严重多发伤的院前急救与护理探讨

【摘要】：目的：探讨多发性创伤患者的院外急救护理，吸取教训，总结经验，提高护理质量，减少患者死亡率；方法：采用回顾性调查，对我院2014年1月——10月的多发伤患者院外急救进行研究，回顾总结46例多发伤患者的院外抢救及护理经验；结论：保持呼吸道畅通、维持血氧分压、积极止血抗休克、密切观察病情、及时实施心肺复苏、止血、固定、早期明确诊断，迅速、果断、准确、有效的院外急救措施是提高抢救成功率，挽救病人且减少并发症的关键。

【关键词】：多发性创伤；急救；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-02111-01

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，伤情重，失血量大，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。目前，创伤以被公认为“世界第一大杀手”，在发达国家，多发伤是继心血管疾病、肿瘤之后的第三大死因。而在我国，随着现代交通和高层建筑的迅速发展，多发伤的发病率日益增加，且高居不下，尤其值得重视的是，多发伤的死亡率在青少年中居于首位。国内外大多认为创伤后1h为抢救黄金时间，把伤后10 min称为“白金10 min”，这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重要。由此可见，如果急救人员在最短时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估和全面、细致、周到的护理为进一步救治打好基础，对院前急救提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着具足轻重的作用。

现将我院2014年1月——10月收治抢救的46例多发性创伤患者院外急救总结如下：

1临床资料

本组资料共46例，男42例，女4例，年龄18到62，车祸伤24例，坠落伤13例，塌方砸伤4例，刀砍伤3例，锐器损伤2例。受伤部位以颅脑损伤、四肢骨折、肝脾破裂、五官损伤、大面积软组织撕裂伤等为主。接诊时呼吸心跳停止3例，处于频死状态12例，其余多处于休克状态。治愈35例，好转8例，死亡3例。

2急救护理

2.1呼吸道护理：保持呼吸道通畅，维持有效通气，及时充分给氧；保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者常因呕吐物，血液等堵塞气道，及时清除口鼻腔分泌物、血液、污物等，取出口腔内活动假牙。将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠者放置口咽通气管，氧流量4--6l/min。本组6例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方法及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。胸部有开放性创口者，立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者，用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定，以减轻胸壁浮动。

2.2建立有效静脉通路，迅速补充血容量：尽快恢复患者有效循环血量是抢救创伤性休克的关键，根据休克程度迅速建立2—3条静脉通道，首先上腔静脉系统大血管，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，采用16—20#静脉留置针，以便快速大量输入液体，及时补充有效循环血量。其中一条静脉通道选用输血器，为输血做准备。首先快速输入平衡液，并根据尿量、血压、中心静脉压随时调节滴速。如收缩压8～12kpa者，争取在30 min内输入平衡液1 500 ml，收缩压<7kpa者，应在30 min内输入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为3∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送[1]。

2.3妥善止血：创伤引起的活动性大出血，因为在短时间内大量丧失血液，直接造成血容量锐减而引起休克甚至死亡，所以及时止血是防止患者因失血过多而失去生命的有效措施，方法：①指压法：手指压迫动脉近心端。②抬高患肢加压包扎：敷料覆盖创面后绷带加压包扎。③止血带法：对于四肢大血管的出血，不能加压包扎时使用，注意记录时间，防止患肢的缺血性损伤④钳夹包扎法；止血钳钳夹血管断端后，连同止血钳包扎。

2.4固定：固定的目的防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。固定时应注意一下几个问题：①伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定。②固定时动作要轻，要尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经。③固定时松紧适宜可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节。④四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液循环情况。⑤行固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经[2]。

2.5循环系统监护：随时监测病情，持续监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。如出现异常，随时采取相应抢救措施。对昏迷和休克的病人留置导尿，准确记录尿量，预防急性肾功能衰竭。

2.6止痛：疼痛可加重患者的休克，轻度疼痛者可行心理安慰，转移注意力；剧烈疼痛者可适当使用镇静剂、止痛剂。但要注意其抑制呼吸和呕吐的副作用。骨折后的妥善固定，制动也是缓解疼痛的的措施，尽量减少搬动患者，以免加重患者疼痛。

2.7搬运：在搬运过程中，首先保证呼吸道通畅，患者平卧，头偏向一侧，以防误吸，为防止舌后坠造成窒息，可用舌钳将舌头拉出。对脊柱伤患者，搬运者应站在同一轴线上进行搬运且使脊柱保持在正常的伸直状态；腹部伤肠脱出的搬运 ， 注意不能回纳，用敷料和合适大小容器覆盖进行保护，嘱咐患者双下肢屈曲，腹部肌肉放松，可以防止内脏继续脱出[3]。在搬运途中严密观察患者的生命体征，一旦病人脉搏细速且血压下降、呼吸困难加重，应迅速查明原因及时处理。

2.8心理护理：创伤患者在受伤后，身体和心理都遭受着巨大的折磨，严重的伤情随时危机生命，特别是呼吸困难着更易有频死的恐惧感。所以抢救者应及时了解患者的心理状态，有高度的责任心和同情心，做好患者和家属的的思想工作。在抢救过程中应有条不紊，沉着冷静，迅速准确，以从容镇定的态度，熟练的技术，沉稳的姿态给患者和家属增添信任感和安全感。

小结：在多发伤救治的全过程中，早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种遗症和畸形。这三阶段是密不可分的，救治的每一步都要想到下一步可能会出现的问题并予以预防。然而这三阶段中，早期的院外急救又是重中之重，为了能及时的抢救患者，急救人员应不断提升自身的业务技能，熟练的业务技能是抢救成功的关键。而科学规范的急救程序是提高抢救率的保证，合理的分工制度可确保抢救的有条不紊，为抢救患者的生命争取宝贵的时间，并为后期的治疗预后打下坚实的基础。

参考文献

[1] 王永群.严重多发伤患者早期的急救与护理[J].内蒙古中医药，2011，（19）：144-145.

[2] 刘雁.严重多发伤患者的急救与护理[J].当代护士（学术版） ，2011，（10）：81-82.

[3] 刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等.多发伤病人的急救系列护理[J].中华护理杂志，2008，12（5）：51.

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