喉癌行半喉切除术+声门重建术的围手术期护理

摘要：目的探讨喉癌行半喉切除术及声门重建术的围手术期护理的方法。方法通过近期行喉癌行半喉切除术及声门重建术，术前给予心理护理，教会患者表达各种需求的手势，术后交谈，备齐各项常规检查，做好皮肤准备，术后给予全麻后护理，呼吸道管理，负压引流管护理、鼻饲管护理、口腔护理、发音训练等护理措施。结果术后无并发症发生，术后3年生存率100%，术后5年随访，术后发音功能良好。结论加强围手期护理对于喉癌行半喉切除术及声门重建术后患者恢复具有重要意义。

关键词：喉癌;半喉切除术;声门重建术;护理

喉癌的发生率较高，占耳鼻喉恶性肿瘤的11％~22％，居第三位，好发年龄50~70岁，男性高于女性，在喉部恶性肿瘤中鳞癌占95％~98％，腺癌占2％，未分化癌，淋巴肉瘤和纤维肉瘤少见。按肿瘤发生的部位分三型，即声门上型，声门型和声门下型，声门型为最多见[1]，喉癌主要治疗是手术加放疗。我院在2013年上半年有2例喉癌患者为声门型病检为鳞状细胞癌，行垂直半喉切除术+I期声门重建术，效果满意。报告如下：

1临床资料

32床xxx，男，50岁因为声音嘶哑，呈进行性加重3年，平常有吸烟习惯，一直以喉炎治疗。2013年3月15日来我院治疗,通过纤维喉镜检查，CT扫描诊断为喉癌声门型，病理检查为高分化鳞状细胞癌，属中期癌症，未见明显转移，2013年3月20日行垂直半喉切术+I期声门重建术，通过手术围期护理，手术效果良好，于2013年4月14日好转出院。

39床xxx，男 60岁，因为声音嘶哑，呈进行性加重6年，一直误以慢性喉炎诊治，2013年6月12日来我院治疗，通过纤维喉镜检查取病理活检为中分化膦状细胞癌，CT扫描诊断喉癌为声门型，2013年6月21日在全麻加颈从麻醉下行垂直半喉切除术+I期声门重建术。此患者属中期癌症，未见转移，手术围期护理良好，未发生任何并发症，于2013年7月2日好转出院。

结果，以上两位患者通过围期手术的精心护理，首先患者乐于接受手术，术中患者一般情况尚可，出血量不多，未输血。术后能够合作治疗自信心强，未出现任何并发症，伤口恢复好，都能达到尽快好转出院。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理喉癌早期症状常以喉炎处理，不引起患者注意及重视，一旦明确诊断患者及家属心理总存在不同程度的恐癌心理[2]。根据患者的心理承受能力将喉癌的诊断婉转地告诉患者以消除恐癌心理。向患者说明牺牲部分喉的必要性及术后康复语言替代方法。告诉患者目前我们做过许多例喉癌手术，无论范围大小均能发音慢慢恢复，以后仍可以参加社交活动，恢复工作能力。解除患者变成哑巴的顾虑，使其乐于接受手术。

2.1.2 饮食进高蛋白，高热量，维生素丰富的清淡饮食，禁吃烟酒等刺激性食物。

2.1.3 休息保持病室安静，防噪音，防止感冒受凉，保证足够的睡眠。

2.1.4减少紧张活动，防止呼吸困难，手术前指导患者自动体位，不让颈部扭转，进行必要的训练。

2.1.5口腔护理保持患者口腔清洁并指导患者用0.02%呋喃西林液漱口。

2.1.6语言交流形式术后患者暂时不能讲话，采取的方式有①使用手语交流，发给患者语表并耐心指导，②用书面表达意愿。

2.1.7术前准备①做相关检查，了解心、肝、肾等重要脏器功能，要求其功能在正常范围内，查出凝血时间，定血型。②前1d做好清洁皮肤，做好鼻腔清洁工作，剃去鼻毛和剃去胡子，抽血交叉，备血，做好各种皮式，指导患者禁食12h，禁饮6h，防止术中食物呕吐误入气管。③床头备好气管切开护理盘、吸痰器、吸氧装置。

2.2术后护理

2.2.1心理护理针对患者术后出现怕痛、怕出血、怕发生意外的心理，护士应耐心安慰、鼓励患者，应以事实为依据，让治疗好转的患者现身说法，并向其介绍主治医生治疗上的优势，手术的可靠性和先进的治疗设备，同时通过言语或药物进行暗示，使患者消除术后恐惧心理，保持良好的心理接受术后治疗。

2.2.2体位按全麻术后护理，去枕平卧，如有呕吐，头偏向一侧，保持好气管切开处导管。患者清醒后，抬高床头30~45°，半卧位，有利于呼吸和减轻水肿，同时可使头颈轻度前屈，以减轻颈部皮肤，切口缝合口的张力。

2.2.3吸氧持续间断低流量吸氧，输氧管插入气管切开处套管口，但注意勿把输氧管扭曲，折叠在气管套管处，注意贴输氧管的胶布勿遮住气管套管口，防止缺氧，窒息。待呼吸平稳，全身情况改善，方可停氧。

2.2.4密切观察，血压、脉搏、呼吸，在术后1~2d内伤口有发生出血可能，气管内分泌物也较多，易出现呼吸急促，烦躁不安，气管切开处流血，颈部及胸部肿状明显并有捻发音，气管套脱出情况，应立即报告医生并立即处理，如有神志不清，全麻未醒，应有专人守护，防止拔除气管导管，引起气管塌陷，使气道阻塞而危及生命。

2.2.5留置导尿管保持清洁无菌及通畅，防止感染，一般1~2d方可锻炼排尿功能，拔除尿管。

2.2.6口腔鼻腔护理除按常规护理外，嘱其患者不作吞咽动作，将口中血性分泌物吐出或吸除。

2.2.7气管套管护理及时吸除套管内的分泌物。内套管按时取出，清毒、清洗、煮沸，每4~6h清洗一次。保持气道通畅，为预防气管内分泌物结痂，术后从气管导管中滴入以NS20ml+地米5mg+庆大8万μ+a糜蛋白酶5mg，配置得药物以稀释痰液，抗炎作用，气管造口盖一块无菌纱布罩，预防灰尘吸入，洗头洗澡时注意勿让水入气管。以免刺激气管粘膜引起呛咳和吸入性肺炎。不要用毛巾等物品塞入气管套管口处以免引起人为的堵管导致呼吸困难。气管切开后有痰液污染，应每天换药，保持局部清洁。经常检查固定气管套管的带子松紧度，防止套管脱出发生窒息。带子的松紧以带子与颈部可放入一手指为宜。如发现套管脱出及时插入。

2.2.8饮食术中插胃管，一般术后24~48h患者靠静脉供给营养，此后胃肠功能恢复正常，可开始经鼻胃管供给营养，一般采用混合流质，加温后少量多次注入胃内，2~3h注入1次，最多不超过200ml/次。注意流质饮食卫生和观察鼻饲反应，预防发生呕吐或消化不良。每次鼻饲前应检查胃管是否堵塞。可用一个大的消毒空针筒抽吸鼻胃管，如能抽出胃液方可注入流质，如不能抽出胃液应调试鼻管的位置或注入5~10ml水冲洗，证实无堵塞后再给流质，为了防止鼻胃管堵塞，流质应不太粘稠。每次注少量水冲洗管腔。鼻胃管应正确固定于鼻部，一旦滑出需重新插入时，动作要轻柔，预防损伤缝合口。若伤口愈合良好，并未发现咽瘘或下咽狭窄术后10d方可拔管，鼻饲应保留至咽瘘愈合为止。

2.2.9吞咽训练声门上水平切除后，患者需经一定时间吞咽训练，才能正常进食而不发生误吸，训练的方法是嘱患者深吸气并屏住，然后进一小小食物吞咽3次，最后作咳嗽，清喉动作，将停留在声门处食物咳出，如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸，另外进食应取半卧位[3]。

2.2.10失语护理对患者暂失喉功能，不能语言交流造成痛苦表示同情及安慰。配合患者耐心用书写或手势方式表达的情感和要求。失语期间经常观察患者的表情、动作、眼神。了解患者的各种不适感和要求，及时解决患者提出的问题。气管套管未拔前，影响发言讲话时可用手指轻轻地压在气管大管口上形成暂性堵管，再简单的发声讲话、表达自己的意愿。早日下床活动。出院后嘱患者尽快学会食管或采用电子喉康复语言。

2.2.11堵管、拔管指导①手术后7~10d，试行气管堵管24~48h，呼吸平稳后方可拔管，堵管期间应密切观察患者的呼吸情况，若发生呼吸困难、烦躁不安、出冷汗，应随时去除堵管，为便于观察堵管和拔管操作均应在上午进行。②气管套管拔除后，1~2d内应密切观察呼吸情况，必要时重新插管，有些拔管困难者应查原因及时处理[4]。

3出院指导

①15d后门诊复查。有呼吸困难等情况及时就诊，随诊5年。②病情允许，术后15d可行放射治疗及化疗。③3~6个月内要进行肝、肾功能，头部CT、胸片等检查，了解有无癌细胞转移。④应嘱患者洗澡时防止气管瘘口侵入水中，生活要规律。⑤加强身体锻炼，预防感冒，定期复查，注意颈部有无淋巴结肿大，正确饮食，合理营养。

4讨论

由于喉在人的身体结构中所处的特殊位置及作用，而喉癌早期护理常常关系到患者的生活质量及患者对生活的信心。因此要求护士确实要有高度责任心及工作热情、爱心。充分认识喉癌早期手术的护理及病情观察的重要性，不同阶段应抓住护理重点。理解患者的心理特点， 护理操作应精细轻柔，随病情变化，采取不同护理技术操作，不可按部就班，硬套常规，克服专科限制，扩大知识结构，以利提高护理质量。

参考文献：

[1]张振声.眼耳鼻科护理学[M].第2版.东南大学出版社,1996,1.

[2]曾莹,胡超英.癌症患者障碍分析与护理干预[J].护理学杂志,2000,10.

[3]张振声.眼耳鼻科护理学[M].第2版.东南大学出版社,1996,1.

[4]辛爱青.五官科护理学[M].第1版.山西科学技术出版社,1995,12.编辑/孙杰

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