生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

作者单位：272129 济宁医学院附属医院

通讯作者：王德明

【摘要】 目的 观察生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法 选择济宁市附属医院住院确诊的急性重症胰腺炎患者88例，随机分成治疗组（n48例）、对照组（n40例）两组。对照组给予禁饮食、胃肠减压、抑酸、抗生素、补充血容等对症支持治疗，治疗组在上述治疗基础上加用生大黄粉及乌司他汀，观察两组患者腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天数。结果 治疗组患者腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天数均较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎疗效好，值得推广。

【关键词】 急性重症胰腺炎； 生大黄； 乌司他汀

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见的急重症之一，具有起病急、病情进展快、并发症多、病死率高等特点，是一种严重危及患者生命的全身性疾病。乌司他汀是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂，既往研究显示其有抵抗外来刺激，减少外界损伤因子对机体损伤，维持人体内环境平衡的作用。生大黄可通过保护肠道屏障功能，减少肠源性内毒素血症和肠源性细菌易位，进而防治多器官功能不全综合征^［1，2］。但生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎国内外少有报道。本研究旨在观察联合应用生大黄及乌司他汀治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选济宁市附属医院2007年5月～2010年10月在急诊科及急诊监护室住院确诊的SAP患者88例，其中男50例，女38例，年龄22～76岁。应用随机数字表将88例患者随机分两组，分别为治疗组和对照组，每组44例患者。患者均符合2006年中华医学会急性重症胰腺炎诊断和治疗指南的诊断标准^［3］。

1.2 治疗方法 对照组给予下列治疗方案：（1）禁食、胃肠减压；（2）补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；（3）抑制胰腺外分泌，用国产奥曲肽0.6 mg，1次/d；（4）静脉应用抗生素预防感染；（5）营养支持。治疗组在对照组治疗的基础上加用大黄粉5 g,3次/d，用40～60 ml温水胃管内注入，疗程3～7 d，乌司他汀20万单位溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，2次/d，疗程10 d。

1.3 评价标准 （1）腹痛消失，患者主诉无腹痛，腹部触诊无腹痛；（2）每日听诊3次，2人同时听诊：肠鸣音恢3～5/min为正常，记录患者腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天数。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验。计数资料比较用χ²检验。

2 结果

2.1 患者入院时基本临床资料比较 88例SAP患者中，男50例，女38例，治疗组（49±27）岁，对照组（48±25）岁，胆源性胰腺炎51例，脂源性胰腺炎8例，酒精性胰腺炎20例，其他病因9例。两组病例在年龄、性别、病因等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者基本临床资料比较 n（%）

注：两组比较，P>0.05

2.2 治疗组与对照组临床疗效观察 应用生大黄粉及乌司他汀治疗后，治疗组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天数均较对照组患者明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（d，x±s）

注：与对照组比较，^*P<0.01

3 讨论

急性胰腺炎是一个全身炎症反应过程，病理生理复杂，自身消化学说被多数学者认可，其病理过程为释放大量炎性介质，一些炎症介质参与了胰腺自身血液循环障碍。坏死组织及大量有毒物质的吸收可引起全身剧烈的炎性反应使机体处免疫过反应状态，炎性细胞释放大量细胞因子等物质。乌司他汀是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂，为一种分子量67000 D的糖蛋白。日本对其结构、生化特性、提纯及临床应用等方面进行了大量研究。进一步研究发现，在人血浆中存在较高浓度的蛋白酶抑制剂，当机体受到严重损伤时，其浓度明显下降，随机体的恢复其浓度又回升，表明乌司他汀可能有抵抗外来刺激，减少外界损伤因子对机体损伤，维持人体内环境平衡的作用^［4，5］。大黄通里攻下法，通过保护肠道屏障功能，可以减少肠源性内毒素血症和肠源性细菌易位，进而防治多器官功能不全综合征。大黄的主要成分为蒽醌类化合物和鞣质，具有以下功能：（1）抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减轻胰管压力；还具有抑制血小板的聚集和小动脉的收缩作用，有利于改善胰腺的微循环；可明显抑制二十碳烯酸异常代谢，减少胰腺自我消化，使胰腺细胞死亡明显减少，阻止病情发展。（2）使胃肠道平滑肌活动明显增强，提高胃肠动力，促进肠蠕动，改善和消除肠道麻痹及淤滞状态。（3）抑制肠道内细菌易位及毒素吸收，促进肠道内毒素排泄，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，明显降低血内毒素水平，从而使腹胀、腹痛等症状及血常规恢复正常的时间明显缩短^［6］。（4）可提高中性粒细胞吞噬功能和血清总补体水平，提高机体的免疫力，降低炎性细胞因子及炎性介质的产生，具有抑菌及对抗内毒素的作用^［7］。本研究表明，生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎能够明显缩短腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天数，值得推广。

参考文献

［1］ 汪晓云.大黄应用于急性胰腺炎肠功能恢复的效果观察和护理.中国医学杂志，2008，6（12）：52.

［2］ 阴建兵，王永奇，杨坤，等.生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎3例临床观察.中医与中西医结合，2005，8（2）：196-197.

［3］ 中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.放军医学杂志，2004，29（7）：646-648.

［4］ 杨振林，郑树森，朱峰，等.两种不同途径应用乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的疗效观察.中华肝胆外科杂志，2005，11（2）：101-103.

［5］ 董虹亮，刘蓉.乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎168例临床观察.华西医学，2007，22（3）：597-598.

［6］ 杨冬华，陈晏湖.消化系统疾病治疗学.北京：人民卫生出版社,2005:10.

［7］ 张肇达.急性胰腺炎.北京：人民卫生出版社,2004:7.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文编辑：郎威）

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