肺结核合并肺曲霉菌病临床病理分析

摘要：目的：对肺结核合并肺曲霉菌病的临床病理进行分析。方法:用回顾分析法对我院2007年～2011年所收治的50例肺结核合并肺曲霉菌病患者的临床资料进行病理分析。结果:50例患者在经过治疗后均得到不同程度的好转。讨论：肺结核与肺曲霉菌病的发病部位基本相同，且x片表现也相似，在临床上，应该提高对肺结核合并肺曲霉菌病的警惕性，针对其易感染的特性，早期诊断,早期治疗是成功治愈的关键。

关键词：肺结核;曲霉菌病;感染；病理分析

【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0189-02

1 前言

肺结核合并肺曲霉菌病，现是一种较常见的疾病。人体曲霉菌感染最常见的感染部位是肺部，即肺曲霉菌病，其主要继发于肺结核、肺大泡、肺脓肿、支气管扩张等疾病所形成的空腔或是空洞之后。近几年来，由于免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗生素在临床上的广泛使用，使得曲霉菌病的病发率直线上升。本文针对我院2007年～2011年所收治的50例肺结核合并肺曲霉菌病患者进行临床病理分析，现报告如下：

2 患者临床资料

50例患者系我院2007年～2011年所收治的肺曲霉菌病患者，均患肺结核或有肺结核病史，其中：男性40例，女性10例，年龄在22-79岁之间。多数接受过正规的抗结核治疗。50例患者中，在入院接受治疗之前，均长期不间断的服用免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗生素类药物。

患者的临床表现为：肺部干啰音、肺部湿啰音、气喘、咳痰、咳嗽、气短、胸憋、发热、咯血、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦等症状。

患者的CT检查与胸部x线的主要表现为：病灶位于左侧23例、右侧27例，且多在上肺、下肺，其中，有18例肺部形成空洞，空洞直径约3-5Cm，周围形成条索状阴影或 是，片状阴影，且大多数患者的空洞内有球状物，其中：有的呈不规则状；有的呈卵 圆形；有的呈圆形，腔内壁与球影之间产生明显的半月形或是新月形 气带阴影，有的阴影呈不规则团状。

3 治疗方法

在抗结核治疗的基础上，给予患者卡泊芬净抗真菌治疗或者伊曲康唑等药物治疗，且进行基础病与抗痨对症治疗。

4 结果

经过治疗后，患者的肺曲霉菌病和肺结核均得到不同程度的好转。

5 讨论

曲霉菌又称弗状菌，是一种属于子囊菌纲真正子囊菌亚纲的病菌，其中导致人类疾病的菌种有黑曲霉、黄曲霉、土曲霉、烟曲霉等[1]。曲霉菌它主要在人类的呼吸道上寄生。当人体出现大量病原体或者说免疫力下降时，曲霉菌引起的感染、会导致发病。

肺结核是一种消耗性极强的疾病，主要表现在T淋巴细胞减少，细胞的免疫功能下降这一方面。多数肺结核患者都会出现支气管的上皮黏膜受到损害，气道的反应性加强，削弱支气管的净化作用，使得肺部组织易受到口咽部真菌的侵害，并且患者结核的空洞性病变、增生、渗出也会对肺组织造成一定的破坏，为曲霉菌的生长与繁殖提供了较有利的条件[2]。再加上肺结核疾病易并发呼吸道细菌感染与支气管扩张，且长时间的服用激素与广谱抗生素的药物，抗结核药物，极易破坏患者的正常免疫功能，导致菌群失调，因而引起曲霉菌感染。肺结核合并肺曲霉菌病，常见于老年人群体，由于这一类人群的免疫器官与免疫组织功能有所衰退，T淋巴细胞和胸腺激素减少，造成体液免疫水平异常，整个细胞机体的免疫功能衰退，尤其是合并糖尿病等疾病的老年肺结核患者则更加容易出现曲霉菌感染，甚至加重本身肺结核的病情。

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引发的真菌性肺部炎症，绝大部分发生在结核的空洞之中，少部分病发与肺癌、肺脓肿、支气管扩张等陈旧性空洞病变。在临床上普遍认为肺曲霉菌病的病因是由于曲霉菌植入肺部原疾病的空腔内，在空腔内部生长与繁殖，再结合其黏液纤维素、炎性细胞、孢子、菌丝，从而形成曲霉菌球。除此之外，另一种肺曲霉菌病的病发原因则是由曲霉菌对肺组织进行侵蚀，导致肺部组织坏死、堵塞从而形成空洞，在此之后、在空洞内繁殖，形成曲霉菌球[3]。但这一类型的病因在临床上十分少见，则相对的研究也较少。

陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的患者在临床上的表现较多样化，一般情况下则无明显的全身症状，但最常见的症状则是咯血。咯血的病因除了肺部组织出现曲菌丝之外，主要是由毛细血管扩张、空洞病灶四周出现炎症、病灶处支气管扩张、炎性血管瘤这几种原因所导致。

肺结核与肺曲霉菌病的发病部位基本相同，且X线片表现也相似，更有一些患者是肺结核合并肺曲霉菌疾病，所以在其诊断上有一定的难度[4]。目前在医学上，肺曲霉菌病的主要诊断方法是靠观察患者的临床症状、术后病理检查、真菌学检查、影像学检查等几种，但确诊是有赖于患者的病理检查。把患者的病原菌作为诊断依据，但是在临床上的症状缺少一定的特异性，支气管与曲菌球在一般情况下互不相通，所以应该进行曲霉菌培养和涂片，但往往痰标本极易受到污染，因此则需要进行多次阳性检查。一些影像学特征不明显的患者，可以实施支气管肺泡灌洗、气管肺活检、纤维支气管镜刷检、或者是支气管肺活检来进行确诊。总而言之，在理论上痰培养能够对曲霉菌的存在有所认知，但在临床其阳性培养率仅有12%[5]。针对一些无禁忌、诊断困难、咯血症状明显的患者应该立即采取手术治疗。在切除患者的病肺后进行病理检查，即能确诊。

肺结核的病理特点，结核菌侵入人机体后，表现为一种炎症变化，一是、渗出性为主的变化，病灶内含有结核茵，病变可完全吸收，也可发展为干酪样坏死、液化成空洞；二是、增殖性为主的变化，表现为结核结节，结核组织是有特征的肉芽组织，有类上皮细胞、结核巨核细胞、中央的干酪坏死物质周边的淋巴细胞、纤维细胞、中性细胞、浆细胞组成。结节可纤维化或钙化；三是、干酪性为主的病变，病灶在肉眼下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，其浓缩凝固，形成“结核球”。

肺曲霉菌病病理特征，患者的支纤镜活检、肺穿、手术切除标本的病理改变，主要有：化脓性坏死、干酪样坏死、嗜酸性肺炎、肺出血、黏膜糜烂、肉芽组织增生、肉芽肿、支气菅、血管炎症。曲霉菌是一种典型的丝状菌，其主要特征：一是、菌丝，呈丝状，定向生长，多呈珊瑚状排列；二是、曲菌团，其中、有的曲菌团内可见果实小体。

在肺结核合并肺曲霉菌疾病的治疗方面，单纯的药物治疗在肺结核空洞与支气管腔内不易被人体吸收，对形成局部药物浓度有一定的困难，药物的治疗效果差，副作用大，且出现一定的全身反应。针对一些病情较轻的患者则可以实施手术切除治疗，但是一些不耐受手术的患者，则可以选择抗真菌药物治疗或是在纤支镜下进行钳夹清除治疗。总而言之，在临床上，应该提高肺结核合并肺曲霉菌的警惕性，对患者的结核病原采取积极治疗的同时更要实施支持治疗，增强患者的免疫力，针对其易感染的特性，早期诊断,早期治疗的是成功治愈肺结核合并肺曲霉菌的关键。

参考文献

[1] 汤春梅,张言斌,肖海浩,刘伟光,谢艺开,周强,潘育文,王亢,陈文翰.经支气管镜介入诊断肺结核后空洞内继发曲菌球的临床研究[J].中国内镜杂志.2008.(12)

[2] 张言斌,周强,汪复康,刘文,张强.螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的作用[J].影像诊断与介入放射学.2005.(02)

[3] 王晓峰,程勇前,王红旗,赵平,周华.严重肝病患者合并肺曲霉菌病20例临床分析[J]. 解放军医学杂志.2007.(02)

[4] 高夏,李遂莹,袁五营,梁庆正.肺结核继发曲菌球的影像学诊断与误诊分析[J].中国误诊学杂志.2004.(02)

[5] 陈广源,陈汉威,邓宇,郑晓涛,陈淮,蓝日辉.变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现[J]. 中国CT和MRI杂志.2009.(01)

［6］ 孙琦，王景美，周强，蔡后荣，王冬梅，孟凡青 肺曲霉菌病15例临床病理分析诊断病理学杂志，2011．5

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