中西医结合治疗痰热壅肺型重症肺炎的效果

方案治疗痰热壅肺型重症肺炎可显著提高疗效，缓解症状，抑制炎症反应。

[关键词]重症肺炎;痰热壅肺型;宣白承气汤;疗效

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combination of traditional Chinese and western medicine on severe pneumonia with type of phlegm-heat obstruction of lung. Methods A total of 82 patients with severe pneumonitis complicated with type of phlegm-heat obstruction of lung were eolled in Department of Respiratory Medicine of our hospital from August 2015 to December 2018. They were randomly divided into the control group and the combined group， 41 cases in each group. The control group was only given conventional Western medicine treatment， and the combined group was treated with Xuanbai Chengqi Decoction on the basis of Western medicine. The effects of the two groups were compared， and the changes of traditional Chinese medicine （TCM） syndrome scores and inflammatory factors levels before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the combined group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）， and the TCM syndrome scores of the combined group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in the combination group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe pneumonia with type of phlegm-heat obstruction of lung can significantly improve the efficacy， relieve symptoms and inhibit the inflammatory response.

[Key words] Severe pneumonia; Type of phlegm-heat obstruction of lung; Xuanbai Chengqi Decoction; Efficacy

重症肺炎是临床常见危重急症，同时也是感染性疾病致死的常见原因，严重危害患者身心健康和生存质量，现已成为严重的公共卫生问题之一[1]。单纯实施抗感染治疗并不能有效降低重症肺炎患者死亡率[2]，须探寻更为积极有效的辅助治疗措施，以提高疗效，改善预后。中医药治疗重症肺炎有其独特优势[3]，我院呼吸内科对2015年8月～2018年12月收治的痰热壅肺型重症肺炎患者采用中西医结合方案实施治疗，观察其效果，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2018年12月我院呼吸内科收治的82例痰热壅肺型重症肺炎患者，均符合美国胸科学会（ATS）关于该病的诊断标准[4]，并参照《中医病症诊断疗效标准》[5]确诊为痰热壅肺证。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合痰热壅肺型重症肺炎诊断标准;②自愿接受拟采取的治疗方案，签署知情同意书;③思维清晰、意识清楚。排除标准：①合并严重心肝肾等重要脏器疾病、精神疾病、免疫系统疾病者;②治疗期间用药依从性差或拒绝用药者;③对相关药物过敏者;④近期曾接受其他中医药方案治疗者。采用随机数字表法将入选患者分为联合组和对照组，各41例。联合组中，男24例，女17例;年龄42～70岁，平均（53.27±5.18）岁;病程3～14 d，平均（6.45±1.09）d。对照组中，男25例，女16例;年龄40～68岁，平均（52.94±5.22）岁;病程2～13 d，平均（6.37±1.09）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用西医常规治疗，给予机械通气、补液和营养支持治疗，同时给予慢速静脉滴注盐酸氨溴索注射液（山东罗欣药业股份有限公司，批号718093031）30 mg，每日3次;静脉滴注环丙沙星氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，批号3140791）0.2 g，每12小时1次、头孢哌酮舒巴坦针（广州白云山天心制药股份有限公司，批号150701，头孢哌酮 1.5 g，舒巴坦 1.5 g）;每日静脉滴注人免疫球蛋白（博雅生物制药集团，批号20150623）（pH 4）2.5 g+0.9%氯化钠注射液200 ml 1次。

联合组在上述处理基础上接受宣白承气汤治疗。基础药物：生大黄、枳实各9 g，生石膏15 g，杏仁6 g，瓜萎皮5 g。喘息气急者加紫苏子、葶苈子各15 g，咳嗽明显者加炙枇杷叶、炙百部各15 g，痰明显较多者加用浙贝母15 g。水煎后取汁温服，每日1劑，早晚各1次。两组均治疗1周后评估疗效。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1疗效标准[4]  治愈：体温恢复正常，各症状及肺部湿啰音消失，X线复查显示病灶吸收，血象复常;好转：症状及肺部湿啰音缓解或减轻，肺部病灶未完全吸收;无效：症状、肺部湿啰音、肺部病灶等均无好转或进一步恶化。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.3.2中医症候积分  指标包括咳嗽、气促、发热、痰壅，均按无、轻度、中度、重度四级评分，分别计0～3分，评分越高症状越严重。

1.3.3炎症因子  于治疗前后采用ELISA法检测并记录两组的血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

联合组治疗后的总有效率高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后中医症候积分的比较

两组治疗前的各中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的各中医症候积分均明显降低（P<0.05），联合组治疗后的各中医症候积分均低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后炎症因子水平的比较

两组治疗前的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均明显低于本组治疗前（P<0.05），联合组治疗后的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

重症肺炎是因感染致病微生物所引发的一种进展性肺部炎症，其危险性较高，患者在严重感染的同时常合并呼吸、循环和免疫等系统病变，早期多有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，部分患者甚至有休克、脏器损伤或意识障碍等严重症状，如未能及时救治会危及患者生命[6]。目前，临床上尚缺乏治疗该病的特效药物，西医治疗以控制症状及病情发展为主要目的，通常采用抗生素控制感染，行机械通气以改善肺通气功能、维持呼吸，通过补液纠正酸碱及水电解质紊乱，预防休克、脓毒症，同时酌情给予退热、祛痰、营养支持等对症治疗，以缓解临床症状。免疫疗法在重症肺炎治疗中具有重要的应用价值，可改善细胞免疫功能，抑制炎症反应，提高疗效，改善预后[7]。但受抗生素滥用及病菌耐药性增加等因素的影响，西医常规治疗效果有限，加之部分患者免疫力较差，炎性症状较严重，因而很难迅速控制症状[8]。

中医认为重症肺炎属“痰饮”“喘证”“风温肺热病”等范畴，其中痰热壅肺型重症肺炎多因风热毒邪侵袭肺脏所致，或因风寒之邪入内化热，致痰生乃至痰浊中阻、风痰上扰，致腑气不通、邪热炽盛，进而痰热壅滞、肺气郁滞，导致疾病发作[9]，因此，治疗痰热壅肺型重症肺炎须以清热定喘、通腑化痰为主要原则[10]。宣白承气汤源于《温病条辨》，温热病邪易致津液丧失，进而凝固成痰，痰热互结进而影响肺气肃降，导致肠道不通。单纯清肺或通腑疗效不理想，要提高疗效则须肺肠合治[11]。宣白承气汤是治疗肺系疾病的理想方剂，方中石膏可清肺热，瓜蒌、杏仁肃降肺气，并能化痰止喘，大黄泻下腑实进而清肺热，肺气清肃则肠道之气畅通，诸药合用具有化痰止喘、宣发肺气和通腑泻热之功效[12]。现代药理研究指出，生石膏可抑制神经应激性、缓解肌肉痉挛和减轻血管通透性，具有良好的解热、消炎作用[13]。大黄的有效成分包括大黄素、大黄酸等，能减少血浆蛋白渗出，降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，进而发挥肺保护作用。瓜蒌皮的成分中含多种氨基酸、微量元素及挥发油饱和脂肪酸等物质，能扩张冠脉，降胆固醇，发挥抗癌抗菌作用。杏仁中苦杏苷成分具有镇咳、祛痰、抗炎和解痉作用，并能促进肺表面活性物质合成，改善呼吸功能[14-15]。我院在西医治疗基础上加用宣白承气汤加减对联合组患者进行治疗，结果显示其治疗总有效率高达95.12%，各中医症候积分显著降低，且炎症因子水平明显下降，整体疗效明显优于单纯西医治疗的对照组，提示中西医结合方案治疗本病能发挥协同作用，提高疗效，改善症状，控制炎症，这与李剑等[1]的研究结论基本一致。

综上所述，西医结合宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎效果显著，能缓解患者的临床症状，抑制炎症反应，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-01-21  本文编辑：祁海文）

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