试论脑中风的预防和康复护理

【摘要】 脑中风是我国目前中医学研究的重大课题之一。它是一种具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和伴随性并发症多的一种疾病。它因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名脑中风。它表现为猝然昏倒、不省人事，伴发口眼歪斜和半身不遂症状。医学界把它与冠心病、癌症并称为直接威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。因此，做好脑中风的中医护理显得尤为重要。

【关键词】 中风；预防；功能锻炼；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.302

文章编号：1004-7484（2014）-04-2050-02

临床资料：2013年11月7例，其中男6例、女1例；年龄24-75岁。本病多由饮食不洁、劳倦内伤、情志失调等产生风、火、痰、瘀直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脉外，引起神昏、半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩，经过积极治疗和护理效果满意。没有并发后遗症。

中风也叫脑中风，是急性脑血管疾病的统称。治疗不及时常常留有后遗症，并且发病年龄也不断向年轻化发展的趋势，因此，脑中风成为威胁人的生命的重大疾患。

1 病 因

1.1 动脉粥样硬化中70%是中风最主要的原因，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。

1.2 高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。

1.3 脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

1.4 心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。

1.5 代谢病中30%-40%糖尿病与中风关系最密切。

2 中风先兆

大量临床经验证明只有少数病人在中风之前没有任何征兆，绝大多病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。掌握了这种种信号，就可以预防中风的发生。

头晕、肢体麻木、眼睛突然发黑。原因不明的跌跤。说话吐辞不清、哈欠不断。

3 中风并发症

肺部感染，褥疮，急性消化道出血，脑心综合征，中枢性呼吸困难，中枢性呃逆多见于中风的急、慢性期，直肠功能障碍，电解质紊乱，体温调节障碍。

4 预防中风

4.1 预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，避免过度用力劳累、如散步、打太极拳等。防治动脉粥样硬化，关鍵在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃高脂肪高盐（特别是腌制品）的食物如肥肉和动物内脏等；适量运动增加热量消耗；服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。

4.2 注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施加以控制。

4.3 有效地控制短暂性脑缺血发作：当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。

4.4 注意气候因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。

4.5 多吃果蔬、不易得中风。

5 中风病的中医理疗

5.1 中风引起的上肢偏瘫 ①刮大肠经、由颈前部扶突穴沿颈向肩背部经巨骨、肩髎、臂臑、曲池、手三里等穴刮至合谷。②刮胆经：由头后部风池穴处沿颈椎向下刮至肩背部的肩井穴处。③刮督脉曲上星穴：经络循行至百会、风府、大椎、至阳等穴刮至命门穴。

5.2 穴位按摩 ①口眼歪斜：水沟、十二井穴、丰隆、百会、太冲、涌泉。随证配穴、牙关紧闭：下关、颊车、合谷。舌强不语：哑门、廉泉、通里。②上肢瘫软：肩井、曲池、手三里、支沟、合谷、后溪等穴。③下肢瘫软时：肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交、血海、足三里、太冲。也可以配合艾灸，拔火罐等治疗，疗效极佳。

6 中风病人护理

6.1 饮食护理 中风病人应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。①饮食宜清淡、少油腻、低糖、易消化，以新鲜蔬菜、水果、豆类为宜。②低盐、低脂、低胆固醇。③忌烟戒酒、减少刺激性食物、切忌过饱。但鱼肉、鱼油对人体基本无害，因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸，它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积，有利于减轻或延缓动脉硬化。食物中脂肪供给人体必需脂肪酸，能促进脂溶性维生素的吸收，还使饭菜可口，增强食欲。④水：必须保持足量水分。老年人每天应喝4-5杯水（1000-2000毫升），最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。⑤维生素及微量元素：均需充足供给，特别是维生素A、C、D；老年人应多吃含纤维素的食物，以利通便。

6.2 睡眠 ①姿式对。“立如松，坐如钟，卧如弓”，睡姿以侧卧位、尤其右侧卧位更好，但右侧瘫痪者不适合。②睡眠时间的长短，因人因年龄而异，随年龄的增加而延长睡眠时间，60-70岁每天应睡眠9小时，70-80岁应睡10小时，80-90岁需11小时。且睡的深甜，所以老年人白天打盹2-3次，每次10-15分钟，是利于健康的。③硬板床睡眠最合适，枕头应松，并做到五要：一要准备好床边用品；二要睡前温水泡脚15分钟左右；三要睡前散步20-30分钟；四要刷牙洗脸；五要环境舒适、温度适宜安静、空气新鲜。注意勿饱食，或过度兴奋烦恼焦虑，睡前不饮茶、咖啡等兴奋饮料。必要时适当服点抗焦虑剂，如安定。

6.3 休息与体育锻炼 休息是解除心身疲劳的重要手段，必要的休息是心身健康疾病好转、后遗症改善的重要条件之一。睡眠是重要的休息方式，除此之外各种娱乐活动（听音乐、看戏剧演出、参加舞会等）独自散步，闭目静坐。提倡积极消遣，陶冶情趣，增强良性情感，有利于疾病康复。正确科学的锻炼是任何医药都不能代替的，但要选择最适宜的方式，量力而行，持之以恒。

6.4 心理护理 良好的情绪可以协调心身，保持动态平衡和躯体内活动的稳定，同时也协调人与环境（社会、自然）的统一，只有两大系统协调稳定统一，才利于疾病康复。要保持良好情绪，遇到不顺心的事宣泄有度，学会制怒。善于抑制烦恼；逢遇高兴愉快之事，欢快适中，不可狂欢。总之要保持心理协调稳定。

6.5 忌烟戒酒 香烟中含三千多种有害物质，吸烟对人心身健康百害无一利，应戒烟。酒对神经刺激嚴重，醉酒更使神经麻痹。

6.6 用药指导 中风患者须长期用药，应给予必要的指导：

6.7 家庭护理 首先，要对病人进行心理护理。偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生紧张、恐惧、悲观、失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，尽量减少和避免情志刺激、防止过度情绪波动，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。

其次，防止各种并发症的发生。首先要防止褥疮的发生，由于病人肢体活动受限，需长时间卧床，故易引起坠积性肺炎和骨突出部位的褥疮发生，因此要定时翻身，一般每1次/2小时、再用50%红花酒精进行按摩，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩。骨突出处可用气圈或棉圈垫上，使突出部位悬空，减少受压。还要选择合适海绵垫或气垫床。定期用温水给病人擦澡、擦背，局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫随时更换，对大小便失禁的病人应注意保持皮肤干燥和床褥干燥、平整、五皱褶、无碎屑。对尿失禁的病人给予留置导尿、定时进行膀胱冲洗，每日更换引流袋，密切观察尿的颜色、气味，如有混浊、臭味则为泌尿系感染，尊医嘱给予抗生素治疗。并要鼓励病人多饮水，以冲淡尿液。另外，借助站立床，站立架之类的中风康复辅助用具来练习站立，可以有效的防治肌肉萎缩、肢体功能进一步丧失、以及内脏功能衰竭。

再次，应防止肢体肌肉挛缩和关节畸形及肌肉萎缩。病人不但要保持良好的躺坐姿式，协助其被动运动。如防止上肢内收挛缩，可在病人腋下放置一个枕头；防止足下垂，可在患肢给予夹板等。还要进行肢体功能锻炼至关重要。

总之，对偏瘫病人家庭护理除注意防止并发症外，还要注意语言和肢体功能康复训练，以及日常生活活动的训练，从而逐步达到生活自理以至全身心的康复。

中风后的语言恢复也是很重要的、失语有为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等。①积极治疗原发病；②对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始；③感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些。可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练；③混合性失语症的病人功能训练更困难，必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行。并作出手势示意让病人看。

脑卒中引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。

做被动运动的原则是：先从简单的动作开始，从肢体的近端坐至远端，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。家属在做被动运动时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作。逐步增加被动活动的幅度和范围，每日至少进行2次以上，每次每个动作应重复10次左右，并要持之以恒。

被动运动常用的方法是：上肢被动运动先从肩部开始，家属及陪床人员一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔，防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时，家属一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘关节，将前臂做屈、伸及内旋运动。手的被动运动方法是家属一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。

下肢的被动运动亦先从近端开始，即髋关节的被动运动，将患肢膝关节屈曲，然后家属一手扶住患侧膝关节，一手扶住髋部，做左右转动动作。小腿运动的方法是家属一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝关节的伸屈运动。足部活动时一手握住踝部，另一只手捏住脚趾，使足做背曲及向左右旋转运动。值得提出的是在给病人做被动运动的同时应结合按摩。有助于肢体的功能恢复。

参考文献

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