肌钙蛋白T快速定性检测对急性心肌梗死诊断的临床意义

【关键词】

心肌梗死;急性;肌钙蛋白T;诊断随着社会的发展,人们生活习惯发生了改变,如运动与活动量减少、高脂肪饮食以及吸烟等,冠心病发病率逐年提高,急性心肌梗死患者愈来愈多。它是冠心病患者最严重的临床类型,也是临床上极为凶险的心血管重症。其发病急、病死率高,而早期诊断对急性心肌梗死患者的及时救治,防止心脏突发事件,降低病死率和改善预后有着重要的意义。目前临床的酶学指标如肌酸激酶(creatine kinase,CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)升高持续时间短,早期诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性有限。血清肌钙蛋白T(TnT)是心肌的结构蛋白成分,是心肌损伤的血清标志物之一,对急性心肌梗死的诊断具有较高的灵敏度和特异性。90年代初,Gerhardt等^[1]及Hamm等^[2]发现,在不稳定性心绞痛中,有20%~40%的病例血清TnT升高,而CK和CK-MB等其他酶学指标均正常,提示存在微小心肌损伤(minormyocardial damage,MMD),其原因是TnT具有分子量小及胞浆浓度较高的特点,故反映心肌损伤更为灵敏。作者应用TnT快速定性检测法对50例患者进行了测试,以了解和探讨该方法对急性心肌梗死的诊断及应用价值,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例患者最后确诊为急性心肌梗死的43例中,男性30例,女性13例;年龄40~75岁,平均(54.5±20.8)岁。在进行床边肌钙蛋白T快速定性检测时,根据心电图及心肌酶谱能确诊的典型急性心肌梗死17例;尚不能肯定诊断的非典型急性心肌梗死26例;怀疑急性心肌梗死但最后被否定诊断的非急性心肌梗死7例,此5例中心绞痛3例,急性病毒性心肌炎与高血压l期急性脑梗死各2例。

1.2 方法 采用德国Boehringer Mannhem(BM)公司提供的快速检测TnT全血试剂条。抽取肘前静脉血lml,肝素抗凝。用吸量管取抗凝全血130~160 μl滴入测试区域内,5~15 min在检测区内读结果。检测区内显示二条线为TnT(+)反应;显示一条线为TnT(-)反应(操作控);如果检测区信号线相当弱或超过15 min才出现二条线者也判为(+)反应。阳性结果判断的TnTI陆界值定为0.2 ng/ml。

2 结果

43例急性心肌梗死中TnT阳性39例,阳性敏感率90.70%。其中17例典型急性心肌梗死TnT均为阳性;26例非典型急性心肌梗死TnT阳性24例,阳性率92.31%;7例非急性心肌梗死仅1例不稳定性心绞痛为阳性,其余6例均为阴性。44例TnT阳性病例中非急性心肌梗死1例,假阳性率2.27%;急性心肌梗死43例,特异性97.73%。

3 讨论

急性心肌梗死是一种危及人类生命的严重心脏病,争取早期诊断及早期治疗是抢救的重要环节。在急性心肌梗死的早期快速诊断中,传统依靠胸痛症状和心电图改变的诊断方法敏感性、特异性均较差。临床实践表明约30%的急性心肌梗死患者临床症状不明显;约25%的急性心肌梗死患者可无明显心电图异常^[3]。因此当临床症状不明显、不典型或心电图未出现典型改变时血清酶的测定是一种有效的手段。在急性心肌梗死的生化诊断方面,CK-MB是目前最常用的指标之一,但由于它个体差异大,而且发现骨骼肌中含有少量CK-MB,所以当骨骼肌受损时CK-MB会升高,这在一定程度上降低了CK-MB的心肌特异性;此外,CK-MB易受溶血标本的影响,造成假阳性。由于CK-MB早期诊断阳性率并不高,诊断窗口时间较短,且在测定的方法技术上存在一些问题,故尚难提供快速的急诊服务。

TnT是近年来发展起来的一种敏感性高、特异性好的诊断急性心肌梗死心肌损伤的标志物。TnT是心肌一种调节收缩蛋白,为心肌特有的蛋白,存在于心肌细胞中,其分子量小,在心肌细胞完整的情况下,TnT不能透过细胞膜,正常血清中几乎检测不到正常时血中检测不出;当心肌有严重的缺血时,它就释放到血循环中,而不同于等到心肌细胞有坏死破裂才释放出心肌细胞中的酶,且在极小范围的心肌损伤及梗死时,它就会在血中增高,持续时间长,这对反应差、症状不典型的老年人发生“心肌微梗死”以及心肌梗死发生后迟到医院的患者,为医生诊断提供了更多依据。有报道,TnT在胸痛3 h后即可测得^[4]。临床观察结果^[5]提示,尽管心电图中无典型心肌梗死的演变,TnT对反映心肌早期缺血、缺氧,尤其“心肌微梗死”可作为临床上高危患者的筛选,以利于临床医生的重视及重点监护,并采取积极的措施。研究结果^[6]还显示TnT 的阳性率明显高于心肌酶五项生化指标的阳性率。本临床观察结果表明,应用全血定性检测TnT在诊断急性心肌梗死时敏感度可达90.70%,特异性达97.73%,与雷建新等人^[7]的研究结果基本一致。本组50例中有1例不稳定性心绞痛呈TnT(+)反应,推测可能是由于心肌细胞受到可逆性缺血损伤,细胞膜完整性破坏,游离于胞浆内的TnT释放入血所致。

鉴于TnT的定量测定与其他心肌酶测定一样需要专门的设备和繁杂的程序,所以对于基层医院的临床应用受到很大的限制,且无法在短期内指导临床工作^[8]。而TnT快速定性检测对环境与设备没有苛刻的要求,床边抽血,操作简单快捷,既可以在心脏病监护室进行,也可由出诊医务人员在患者家中进行检测;且结果可靠,对急性心肌梗死的诊断敏感性高、特异性强,尤其适用于急诊怀疑心梗患者及CCU病房床旁检测,也非常适合基层医院临床快速明确诊断,以进行及时有效的抢救,有利于挽救患者生命和后期康复,值得推广使用。

参 考 文 献

[1] Gerhardt W,Katus H,Ravkilde J,et al.S-Troponin T in suspectal ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentrations of S-creatine kinase isoenzyme MB.Clin Chem,1991,37:1405-1411.

[2] Hamm CW,Ravkilde J,Gerhardt W,et al.The prognostic value of serum troponin T in unstable angina.N Engl J Med,1992,327:146-150.

[3] 郑宇琼,王焕君.肌钙蛋白 I 和 T测定对急性心肌梗死的诊断意义.实验与检验医学,2008,26(2):123-124.

[4] 潘晔生,金立仁.肌钙蛋白检测的临床应用研究进展.国外医学•心血管疾病分册,2001,1:18-21.

[5] 赵彬,张维东.床边快速肌钙蛋白T定性检测在判断老年性心肌损伤中的应用.中国心血管杂志,2004,9(1):52-53.

[6] 刘霞,谭萍.急性心肌梗死患者的肌钙蛋白 T 与心肌酶检测的相关性分析.实验与检验医学,2009,27(5):576.

[7] 雷建新,汪公亮,徐文仪.肌钙蛋白T检测对急性心肌梗死的诊断价值.新疆医学,1999,29(1):14.

[8] 甘作勇.心肌肌钙蛋白T快速定性测定在诊断急性心肌梗死的价值.广西医学,2001,23(1):197-198.

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