针刺早期干预中风后运动性失语疗效观察

关键词：中风；运动性失语；针刺

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.028

中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0070-02

失语是脑血管疾病的常见症状。语言障碍不仅影响患者与他人的交流，甚至影响患者的身心健康，从而导致抑郁、神经机能恢复不良及认知功能障碍的问题。笔者采用针刺疗法早期干预中风后运动性失语37例，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

73例观察病例为2010年1月-2012年6月本院针灸科病房和门诊脑卒中患者，按随机数字法将其随机分为针刺组和康复组。针刺组37例，男22例，女15例；年龄54～72岁，平均63.2岁；病程9～17 d，平均13.1 d。康复组36例，男21例，女15例；年龄54～70岁，平均62.1岁；病程8～16 d，平均12.2 d。2组患者年龄、病程经两独立样本t检验，差异无统计学意义（P>0.05）；性别、发病类型经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断参照1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，并经CT或 MRI检查证实为脑梗死或脑出血。所有患者经西方失语症成套测验（WAB）诊断为运动性失语[2-3]。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准；②年龄40～80岁，病程<30 d；③神志清楚，生命体征平稳；④签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗死、无症状性脑梗死；②经检查证实神经功能缺损由其他原发性神经系统疾患如脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病，以及心脏病、代谢障碍等其他系统疾病引起者；③合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 依据2005年版《中国脑血管病防治指南》[4]，2组均给予基础治疗：急性期脱水降颅压，脑梗死患者抗血小板聚集，改善脑代谢、脑循环，控制血压、血糖、血脂，必要时抗凝、降纤，维持水电解质平衡，营养支持等。

1.5.2 分组治疗

1.5.2.1 针刺组 取穴：风池、完骨、翳风、廉泉、旁廉泉（廉泉穴左右旁开各0.8寸）、金津、玉液。操作方法：风池、完骨、翳风针向喉结，震颤徐入60～70 mm，施小幅度高频率捻转补法1 min，以咽喉麻胀为宜；廉泉及旁廉泉针向舌根方向60～70 mm，提插泻法1 min。金津、玉液用三棱针点刺出血1～2 mL；咽后壁点刺：患者张口，用压舌板按压舌根，暴露咽后壁，取75 mm长毫针对准咽后壁散刺，点3～5次。以上治疗每日1次， 10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5.2.2 康复组 采用语言康复训练[5]。①语音训练：模仿发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声；②听理解训练：说出一个物品的名称或者功能，让患者找出相应物品的图片；③口语表达训练：让患者数数，或者唱歌，让患者跟随节奏自动地、机械地从嘴里发出，然后复述字、词、句子；④命名训练：向患者出示图片或实物，要求患者说出名称；⑤描述训练：给患者出示有情景的图片让患者描述。每日1次，每次30 min， 10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标与方法

1.6.1 西方失语症成套测验 WAB从自发言语、口语理解、复述、命名等4个方面进行评分，最高分100分，可直接用来衡量失语恢复效果。通过计算失语指数（AQ）确定有无失语，正常值为98.4～99.6分，<93.8分为失语。AQ=[（自发言语+口语理解）÷20+复述÷10+命名÷10]×2。

1.6.2 日常生活交流能力评定 日常生活交流能力（CADL）量表从问候、自我介绍、就医、购物、问路、打电话、看电视等方面共22个项目进行评定。评分分5级，0分最低，4分最高；0～33分表示需要全面辅导，34～67分需要大部分辅助，68～92分在家庭内能独立，93～115分为实用水平，116～136分为独立水平[6]。

1.7 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前各组AQ和CADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；2组治疗前后比较，AQ和CADL评分差异均有统计学意义（P<0.05），提示2组治疗运动性失语均有效；治疗后组间比较，AQ和CADL评分差异均有统计学意义（P<0.05），提示针刺较康复能更好地改善患者的语言能力。结果见表1。

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