横突间植骨融合与椎间融合器融合治疗腰椎滑脱症的比较研究

【摘要】目的：比较横突间植骨融合与椎间融合器治疗腰椎滑脱的疗效。方法：收集我院住院治疗的81例患者，分为两组分别进行横突间植骨融合(37例)及椎间融合器融合（44例）治疗，分析二种方法对腰椎滑脱症的疗效。结果：椎间融合器组的融合率明显高于横突间植骨融合组。结论：椎间融合器融合为治疗腰椎滑脱症的效方法之一，可推广应用。

【关键词】腰椎前移;椎管狭窄;椎间融合；横突间植骨; 治疗

Comparison of Clinical Outcomes Between intertransverse fusion andintervertebral fusion device in treating lumber Spondylolisthesis

YE Mao1 ZHAO Xin-jian2 ZHENG Ze-feng3

【Abstract】Objeetive:Purpose: To compare the curative effect between intertransverse fusion andintervertebral fusion device in treating lumber Spondylolisthesis. Methods: 81 cases were divided into two groups. One group(37cases) was treated by intertransverse fusion treatment. The other group(44 cases) was treated by intervertebral fusion device treatment.Result:The total fusion rate was obviously significant in intervertebral fusion device group. Conclusions: Treatment of intervertebral fusion device is worthy of being recommended.

【Key words】Spondylolisthesis; spinal stenosis; interbody fusion; intertransverse fusion; treatment

腰椎滑脱症是临床上常见的疾病之一，与退行性变、峡部裂、创伤、发育不良及病理性等因素有关，多数患者非手术治疗可以缓解，但仍有20%的患者保守治疗无效，需手术治疗[1]。本实验关注RSS钉棒系统加横突间植骨融合与RSS钉棒系统加椎间融合器治疗腰椎滑脱的疗效，并进行回顾性分析，以期为临床工作提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 资料：本组腰椎滑脱患者来源于我院2004年1月~2006年12月期间住院患者，有完整临床随访资料，共观察81例，其中男41例，女40例，年龄为31~63岁，平均年龄48.5岁。所有患者均有明显腰背痛，并伴有一侧或双侧下肢放射痛及间歇性跛行，经症状、体征及腰椎X线征诊断为腰椎滑脱症，经系统保守治疗3个月无效。其中I度滑脱33例，II度滑脱40例，III度滑脱8例。滑脱部位：L3滑脱11例，L4滑脱29例，L5滑脱21例。

1.2 方法：本组腰椎滑脱患者共分为两组，A组共37例，行RSS钉棒系统加横突间植骨融合治疗，另一组共44例，采用RSS钉棒系统加椎间融合器治疗。

1.2.1 手术方法：RSS钉棒系统加椎间融合器治疗：患者均行插管全麻，术中取俯卧位，后正中入路切开皮肤、皮下组织，钝性分离骶棘肌，骨膜下剥离显露病变椎板及上下相邻的一个正常椎板，打入螺钉，行椎板切除减压，松解神经，摘除椎间盘，使要植骨节段的上下位神经根充分显露，然后安装纵向杠，使用撑开器恢复椎间高度，同时提拉复位，将椎体软骨板完全刮除，植入骨，平铺于椎间隙前缘，选择合适椎间融合器，装满自体骨碎屑后，植入椎间隙，椎间融合器尾端距椎体后缘3mm，最后加压固定[2]。横突间植骨融合手术方法：采用腰椎后正中入路，切除滑脱节段的椎板，切除肥厚的黄韧带及增生瘢痕组织，行硬膜囊及神经根减压，若有椎间盘突出压迫神经予以切除，相应节段用RSS钉棒系统固定，复位滑脱椎体后采用后路横突间植骨，术中向两侧剥离椎旁肌，骨膜下剥离显露拟融合节段的横突，将横突表面皮质磨粗糙，植入足量自体髂骨或剪碎的椎板骨折，骨质表面用明胶海绵覆盖，破坏融合节段间的小关节面[3]。所有患者术后伤口内放置负压引流，3个月后作腰背肌功能锻炼。

1.2.2 疗效评价。优：腰腿痛全部消失，神经功能障碍完全恢复；良：腰腿痛症状大部分消失，偶有疼痛，神经功能大部分恢复，不影响日常生活用品；可：腰腿痛症状较术前减轻，无需服用止痛药，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木，肌萎缩；差：症状、体征完全完全无改善，仍需服用止痛药及对症治疗。

1.2.3 随访标准：本组81例患者均获得随访，形式为来院复诊及电话随访，内容包括复查的X线片及体格检查等。随访记录时间均为术后3至18个月，平均为11.3月。

1.3 统计学方法：实验数据应用SAS统计软件进行统计分析，两组间定性资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 横突间植骨融合与椎间融合器治疗融合率的比较：37例患者应用横突间植骨融合后融合率为83.78%，44例应用椎间融合器融合患者融合率为97.72%，经统计学分析，二者比较差异有统计学意义（P=0.0261），即应用椎间融合器组的融合率明显高于横突间植骨融合组的融合率，见表1。

2.2 横突间植骨融合与椎间融合器治疗在其它临床资料比较：A组临床疗效满意率89.19％(33/37)，完全复位率为9189％(34/37)；B组临床疗效满意率90.91％(40/44)，完全复位率为95.45％(42/44)，经统计学分析差异均无统计学意义；A组与B组在术中出血量进行比较也无明显区别(P>0.05)。

3 讨论

腰椎滑脱症是腰椎不稳及椎管狭窄症的常见原因，对于出现明显下腰痛伴下肢放射痛，间歇性跛行而非手术治疗无效者应进行手术治疗。目前的术式较多，手术原则为椎管减压、复位固定、植骨融合。椎间融合器为20世纪90年代初期逐渐被国内外接受并应用，利用界面固定原理置入椎间隙，可抗滑移，增高椎间隙及椎间孔高度，有利于神经压迫的改善，同时植入椎间隙后产生的牵开力可使椎间前后韧带处于张力状态，即所谓“撑开-压缩张力带”效应，后者可提供术后即刻稳定性[4]。郑之和等[5]认为联合应用椎弓根螺钉系统和cage融合器治疗腰椎滑脱症可起到协同作用，能提供理想复位和坚强内固定，提高脊柱的融合率，是治疗腰椎滑脱症的一种较理想方法。

本实验为回顾性研究，结果显示：应用椎间融合器组的融合率明显高于横突间植骨融合组，提示在临床上要为提高融合率，椎间融合器融合为首选。但是本研究在临床其它资料的比较中，临床疗效满意率未见明显差别，术中出血量也未见差别，这与费琦等[6]对45例患者进行研究后认为二因素有差异不同，可能是样本含量较少，也可能与手术习惯不同，我们会继续加大样本，关注它的临床特征。

椎间融合器是为了满足椎体间融合的力学要求而设计，同时又具备人体生理学上融合的作用，由于椎间融合器的应用，避免了以前手术中对单纯植骨时骨块形状及大小的要求，术中可以方便地取棘突或椎板骨质作为植骨材料，避免了髂骨取骨及并发症，在人体生理情况下，腰骶部前中柱承受压力，后柱承受张应力[7]，所以腰胝部椎体间椎间融合器融合术较单纯横突植骨融合有一定优势，临床中可作为首选。

参考文献

[1] McAfee PC, DeVine JG, Chaput CD, et al. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: analysis of 120 cases[J]. Spine, 2005, 30(6 Suppl): S60~65

[2] 杜炎鑫、 张琥、 林定坤等. USS脊柱内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症35例. 广东医学, 2007, 28(10):1646~1647

[3] 李危石、陈仲强、 郭昭庆等. 椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的比较. 中国脊柱脊髓杂志, 2005, 15(1):20~23

[4] 郝定均、温世明、窦榆生. 椎间融合器与椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症的比较研究. 中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(3):145~147

[5] 郑之和、董军峰、卢国强等. 椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症疗效分析. 中国修复重建外科杂志, 2007, 21(5):449~452

[6] 费琦、王以朋、徐宏光等. 两种脊柱融合术治疗腰椎管狭窄症合并轻度腰椎滑脱的临床疗效比较. 中华外科杂志, 2005, 43(8):486~490

[7] 肖荣驰、李强、唐志宏等.三种椎间植骨材料治疗腰椎滑脱的比较研究. 中国修复重建外科杂志, 2007, 21(5):453~455

作者单位：528319 广东省佛山市顺德聚龙医院1

528000 广东省佛山市第一人民医院2

528319广东省佛山市顺德聚龙医院3

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