浅谈中医对恶性肿瘤的辨证论治

【摘 要】根据相关文献查阅及临床实践发现中医对恶性肿瘤的辨证虽然繁多但根本证型无外乎虚、痰、瘀、毒四种，而基于以上四大证型可以制定出比较清晰明了的治疗方法。对于恶性肿瘤病人的全身症状治疗可以抓住问题本质，解决主要矛盾，缓解病人痛苦，为临床肿瘤的治疗提供一定思路。

【关键词】恶性肿瘤； 中医； 辨证论治

【Abstract】According to the relevant literature review and clinical practice，Found that although there are many syndromes of malignant tumor in TCM， there are four utterly kinds of syndromes： deficiency， phlegm， blood stasis and toxin.And based on the above four types of cards， we can draw up a clearer method of treatment.The treatment of systemic symptoms of tumor patients can seize the essence of the problem， solve the main contradiction， alleviate the pain of patients， and provide some ideas for the treatment of clinical cancer.

【Keywords】Malignant tumor； TCM； Syndrome differentiation and treatment

惡性肿瘤是危害人类生命健康的严重疾病之一，目前已经成为人类生命健康的最大杀手。根据国家癌症中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，中国每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡者约250万，其死者约占七分之一[1]。因此，肿瘤的预防、诊断和治疗成为目前医学科学研究领域急待解决的问题。

1 中医对肿瘤的认识

中医经典古籍《黄帝内经》 一书中就对肿瘤有了较为深入的认识，所记载的“石瘕”、“肠蕈”、“积聚”、“伏梁”、“噎膈” 等疾病均属现代临床肿瘤学的范畴。历代医家认为其发病多与正气不足有关，《医宗必读》谓“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。“邪之所凑，其气必虚”，积聚所在之处，正气未有不虚损者[2]，故正虚乃癌病发生的基础。因正虚阴阳失调，津液代谢异常，痰湿内结，气血瘀滞，痰瘀交阻，癌毒乃成[3]。肿瘤病因病机虽复杂多样，但总而言之，不外乎虚、痰、瘀、毒等病理产物相互挟杂、交融的过程。以此为纲，针对不同个体辨证论治可为临床提供参考依据。

2 中医对恶性肿瘤的分型及治疗

2.1 正虚

中医学认为正气不足是肿瘤发生的基础同时也是贯穿肿瘤治疗始终的理念。李东垣提出“扶正固本……正气复邪自消”，强调扶正在肿瘤治疗中的作用。现代研究表明：扶正类药物可以增强机体免疫力，提高机体抗肿瘤作用，具体体现在对癌前病变的防治及对肿瘤术后复发转移的抑制以及降低放疗、化疗的不良反应等方面。在临床实践当中又根据个体差异及疾病的不同阶段不同部位制定出：健脾益气法、益气养阴法、健脾益肾法等治疗大法。主要常用药物有黄芪、 白术、 太子参、 西洋参、天花粉、 鳖甲、枸杞子、 牛膝、 女贞子等。研究有效方剂如贞芪扶正胶囊、肺瘤平膏、 益肺清化膏、益气养阴方等[4]，对抑制肿瘤生长，增强机体免疫力，降低西药毒副作用及肿瘤并发症方面有着较为明确的治疗效果。

2.2 痰湿

在对肿瘤的辨证中，朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多痰也”，指出“治痰法，实脾土，燥脾湿是其治本也”，并强调“治痰当以顺气为先，气顺则一身津液自顺”。根据临床实践常用治法有：益气化痰、温阳化痰、行气祛痰等。常用药物有：夏枯草、山慈菇、 制南星、白芥子、葶苈子、旋复花、 昆布、 牡蛎等[5]。常用方剂有越鞠丸、小金丹、海藻玉壶汤等且常配伍二陈汤以助化痰软坚散结之功。临床研究发现，祛痰散瘀方在辅助治疗痰瘀证2型糖尿病疗效显著，可有效调节TNF-α水平，改善血液流变学指标，效果优于单纯西药治疗[6]。

2.3 血瘀

血瘀是血液运行不畅，或阻于脉中，或溢于脉外，进而凝聚于某一局部的一种病理状态。《素问·调经论》记载“血气不和，百病乃变化而生”，强调了瘀血致病之广，《素问·至真要大论篇》曰 “坚者削之，结者散之，留者攻之”，为活血化瘀法治疗肿瘤奠定了基础。治疗大法有：化瘀消癥止血、软坚散结化瘀、破血攻下逐瘀等。常用药物有：莪术、山甲、仙鹤草、鳖甲、水蛭等。医圣仲景拟方有大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等均为活血化瘀软坚散结消瘿方。临床观察表明，益气活血方可显著改善血液高凝状态，有效延长患者生存期[7]。活血化瘀法是中医治疗肿瘤的重要方法之一[8]。

2.4 癌毒

刘完素以《内经》为学术基础，提倡的清热解毒法为肿瘤的治疗提供了宝贵的经验与思路，他主张“阳气郁结，拂热壅滞”之说。对于肿瘤的辨证，中医认为若热邪留于体内，血遇则成瘀，津液遇之则炼为痰，热、痰、瘀相结则内蕴成癌毒，癌毒阻滞于经络脏腑则为肿瘤。常用药物有：白花蛇舌草、半枝莲、山豆根、龙葵、蚤休等。常用方剂有：益肺抗瘤饮、清热消积方、仙方活命饮、木香三棱丸等。清热解毒药物可直接抗癌、减轻肿瘤炎性微环境、对肿瘤放化疗等的局部治疗具有增效减毒作用[9]。实验研究发现：清热解毒方可下调小鼠移植性肝癌模型中的趋化因子CXCL1，CXCL2，CXCL3等的表达，上调趋化因子受体CXCR2的作用，其抗肿瘤作用可能与此有关[10]。

3 结论

目前恶性肿瘤的治疗成为医学界的难题，祖国医学以它博大精深的哲学基础以及科学的理法方药理论为肿瘤的治疗提供宝贵的参考价值。笔者认为正虚乃是肿瘤发生的根本，且应贯穿肿瘤治疗的始终，不能一味的把思维局限于机体某个部位一味地用攻伐之药来杀灭瘤块而不顾及机体的全身反应。痰湿致病多历久而难除，更不能急于一时，同时痰湿为病多兼气滞与脾虚，故在治疗用药时要注意配合行气之法以祛已成之痰，且配伍健脾药物以除生痰之源。在运用活血化瘀药时一定要慎重选择，虽然有研究表明活血化瘀药可以使肿瘤血管产生一个特定的血管正常化时间窗，但具有出血倾向的肿瘤要慎用，而且部分活血化瘀药对不同类型的肿瘤其敏感性和有效性也会有较大差异。有研究就表明[11]， 丹参可以促进小鼠肝癌细胞肺转移，但也能诱导人卵巢癌细胞凋亡，故选用活血化瘀药物时要全面考量，谨慎操作。对于清热解毒类中药在临床治疗肿瘤方面确实发挥着巨大的作用，但是对于机体虚衰病人则不可过于攻伐，必须顾护正气，调整好整体与局部的关系，要持有“治病留人”“带瘤生存”的思想。

参考文献

[1] 陈万青，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，赫捷. 2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤，2017，26（01）：1-7.

[2] 韦堂军，程银. 略论传统中医的肿瘤辨治观[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2015，17（04）：891- 896.

[3] 郑舞，杨金坤.肿瘤微环境及其中医病机[J].中医杂志2015，56（20）：1720-1724.

[4] 李卫东，花宝金. 扶正固本治则中医药防治肿瘤复发转移[J]. 中华中医药学刊，2012，30（03）：509- 511.

[5] 周仲瑛，程海波，周学平，吴勉华，郭立中，金妙文，李柳. 中医药辨治肿瘤若干理念问题的探讨[J]. 南京中医药大学学报，2014，30（02）：101-104.

[6] 严小丽. 祛痰散瘀方联合西药治疗2型糖尿病疗效观察及对肿瘤坏死因子-α的影响[J]. 新中医，2016，48（06）：86-88.

[7] 朱凯，潘迎英，杨怡敏. 益气活血方对恶性肿瘤血瘀证的影响研究[J]. 实用中医药杂志，2012，28 （02）：90.

[8] 缪黎玮，叶丽红. 肿瘤血瘀证和活血化瘀药对血管生成的作用[J]. 吉林中医药，2015，35（05）：521- 523+529.

[9] 侯超，林伟波，周岱翰. 清热解毒法历代演进与解毒治癌十法[J]. 中华中医药杂志，2016，31（11）： 4604-4606.

[10] 楚小鸽，韩慧，马璐璐，王磊，谢国群，陈洁，郭晓冬，韩克起，年华，朱全刚. 清热解毒方对小鼠移植性肝癌抗腫瘤作用及趋化因子的影响[J].上海中医药杂志，2017，51（01）：81-87+106.

[11] 庄莹莹，王海琳，杜瑞亭，等.丹参酮ⅡA 诱导人卵巢癌SKOV3细胞凋亡及机制的研究[J].国际妇产科学杂志，2011，38（4）：328-330.

基金项目：

陕西省中医药管理局中医药科学研究项目（No.15-LC002）

作者简介：

焦佩娟（1988-），女，河南平顶山人，陕西中医药大学在读硕士研究生，主要从事中医药防治恶性肿瘤实验研究工作.

通讯作者：

应小平（1964-），女，陕西咸阳人，陕西中医药大学教授，硕士研究生导师，学士学位，主要从事中医药防治恶性肿瘤实验研究工作

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