宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样变的诊治

报告Hsi130例，可疑宫颈管病变12例，不满意阴道镜图像18例），病理结果为CINⅢ患者22例。在术前乳头瘤病毒检杏中，其中47例高/低危阳性，其余5例阴性。

1.2 方法

所有患者均进行Leep（电刀）环切术诊疗。术前进行阴道镜下活检病理检查，包括上皮和足够间质，并标记清楚。术前需要在宫颈上涂抹碘溶液，以便显示病变范围。在宫颈注射肾上腺素盐水可减少宫颈出血。准备工作完成后，从病变区域3～5 mm外缘进线圈，用国际先进的“CoWhoy-hat”步骤环切病变宫颈组织，依旧用电凝止血，颈管深要控制在2.0～2.5 mm。每3～6个月对患者进行液基细胞学检测，发现ASC以上的病变进行则要进行阴道镜检测。在宫颈锥切术中，采取下列措施措施保护切缘：首先，要在宫颈黏膜上注射肾上腺素盐水，这种盐水由40 mL生理盐水加上4滴肾上腺素混合而成，直到宫颈黏膜外观发白并水肿方可停止；另外，要将电刀的功率控制在50 W以下，采取垂直切割的方法，并且在适当的时候提高切割速度，可以少与带检面接触。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料组间对比进行分析采用X²检验。

2 结果

2.1 阴道镜活检与宫颈锥切病检结果比较

阴道镜活检为CINⅡ的30例患者中，与锥切病理结果相符的有26例，符合率为86.6%，阴道镜活检为CINⅢ的22例患者中，锥切术后18例与病理结果相符，符合率为81.8%，两组比较差异无统计学意义（X²=3.264，P>0.05）。

2.2 并发症与术后随访

长期回顾性分析发现，52例患者中，仅1例在随访中进行了全子宫切除手术，其余患者没有出现复发症状。

术后随访时间为6～18个月间，术后3个月需要去复诊，所有患者宫颈外形回归正常。锥切术后有2例患者被确诊为宫颈浸润癌，除了这2例人外，其他患者在细胞学检查中，ASCUS l例；在阴道镜下宫颈活检中，2例为炎症，仅l例为CINI，其余患者均显示正常或炎症。

3 讨论

宫颈皮上瘤样变按细胞异型程度可分为3级，属宫颈癌前病变，其中CINⅢ级别与宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌无异，两者的异型细胞分布范围有所差异，前者超过上皮全层的2/3，还未涉及全层，后者虽涉及全层，但还没有突破地膜，时常会伴随早期浸润癌。因此，宫颈上皮瘤样变属于癌前期病变，与宫颈浸润癌有密切关联，宫颈不典型增生和宫颈原位癌均属其范畴，集中反应了宫颈癌的演变发展过程。如果不及时治疗，重度宫颈皮上瘤样变在8～10年会演变为宫颈癌。

宫颈锥切术，顾名思义，就是锥形切除病变宫颈组织，其中包括冷刀锥切和目前流行的宫颈环形电切（Leep）等方式。治疗时是将已经发生病变的宫颈外口和宫颈管内的组织切除掉，切除掉的形状为网锥形。将切除掉的部位作为标本能够全面的反应病变的范围及深度，并能保留宫颈解剖结构的功能和患者的生育功能，为患者进一步的治疗提供了依据。

将宫颈锥切与阴道镜活检比较，阴道镜下宫颈多点活检查因为不能完全覆盖到整个宫颈，这就具有有很大局限性。阴道镜下活检的局限性有：无法取得宫颈管病变组织的，宫颈镜下多点活检的准确性不高，还有就是它只能检查并不能治疗。相关资料表明，采用阴道镜下宫颈多点活检，会有13%的宫颈浸润癌不能判断出来，所以微小浸润癌的诊断不能以阴道镜下多点活检查作为确诊依据，进而导致误诊的发生。

对于较为年轻，有强烈生育欲望的患者，在事先告知其手术风险的情况下，用宫颈Leep环切或冷刀锥切等治疗方案。可以尽可能满足患者生育需求，并保持足够内分泌，维持性生活质量。对于宫颈锥切术诊治宫颈皮上瘤样变采用Leep环切，医学界仍有争议，特别是在宫颈原位癌患者中。该研究中，2例患者进行宫颈锥切，边缘结果为阳性，但患者出现重度不典型增生情况，为降低患者病情的复发率，再次实施锥切。在林素云等人的研究中，就有这方面的详细介绍。在宫颈锥切后，患者的大部分病变部位已切除十净，如果能有条件保持随访，治疗效果更好。

该研究中所抽选的52例研究对象在锥切手术过程中，并不存在病理级别升高的现象，因此电切效果较好。阴道镜活检CINⅡ中，86.6%的患者与锥切病理结果保持一致，而CINⅢ检查中，81.8%的患者与锥切病理结果相符合。总体符合率是84.6%，患者病情减轻明显，证实宫颈锥切治疗的疗效较为显著，但是由于宫颈锥切的临床疗效受到多种因素的影响，因此尚未明确患者的临床疗效，需扩大病例例数，进行进一步探究。与莫伟杰等人的研究结果相符。

综上，宫颈皮上瘤样变需要按照“三阶梯”原则进行检查，且最大限度的满足患者的生育要求，提高患者的临床疗效，避免患者病情的复发。如有需要可使用全子宫切除术进行治疗。

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