临床动态循证抗感染治疗银屑病的效果分析

作者单位：474500 河南省豫西协和医院；河南省西峡银屑病感染病因研究所

通讯作者：袁鸿慈

【摘要】 目的 探讨银屑病细菌性病因发病特点和动态循证抗感染治疗的效果。方法 以细菌群相同步培养系统和复数菌直接药敏测试法，对住院病例的血和（或）尿进行培养和测试，选同一敏感抗感染药物，单品种、足剂量，由静脉缓慢给药，配合免疫双向调节剂辅助治疗，3个月为一个疗程。结果 40例患者血培养计336例次，细菌L型生长，厌氧菌和需氧菌均未生长，培养次数最多23次，最少4次，平均10.1次；尿培养81例次，需氧菌及兼性厌氧菌鉴定72株，细菌不稳定L型回复成细菌型鉴定27株。住院时间最长266 d，最短45 d，平均132.2 d。痊愈14例（35%），基本痊愈17例（42.5%），好转9例（22.5%）。结论 银屑病是以细菌稳定L型感染为主要特点的、内源性复数菌感染病，在机体天然免疫功能失调下，引发的全身性皮肤损害表象。在机体皮肤组织细胞准确休整配合下，动态循证选择敏感抗感染药物由静脉给药和免疫双向调节剂辅助治疗，可按期治愈。

【关键词】 银屑病； 细菌群相同步培养系统； 复数菌直接药敏试验； 临床动态循证抗感染治疗； 效果分析

Dynamic evidence-based clinical anti-infection treatment to analyze the effect of psoriasis YUAN Hong-ci,LIU Pei-feng, SUN Feng-run,LI Xiao, LI Xiao-wei, LI Tiao-huan,LIU Feng.Infection in the Etiology of Psoriasis Snstitute, West Henan Union Hospital,Xixia 474500,China

【Abstract】 Objective To investigate the causes of psoriasis and anti-bacterial treatment observation.Methods Adopt group-phase synchronous culture of bacteria and fungi plural direct susceptibility testing method, culture bacterial and Drug susceptibility testing the blood and urine of hospitalized patients， choose the same, single，sensitive，adequate dose antibiotics by slow intravenous adiministration, with Bi-directional immune modulator to Adjuvant therap，3 months for a course of treatment.Results 40 patients had done blood culture with a total of 336 times，wei can observate growth of stsble L-type bacterial, the growth of anaerobic and aerobic bacteria were not found； in which a maximum culturing of 23 times, at least 4times, with an average of 10.1 times. By bacterial culture of urine，wei can identificate aerobic and facultative anaerobes 72 total ；identificate bacteria un-table L-type which reverting back to bacteria 27. Hospitalized the longest 266 days, the shortest 45days, an average of 132.2 days. Cured 14 cases （35%）, basic recovery in 17 patients （42.5%）, improvement in 9 cases （22.5%）.Conclusion Psoriasis is a infectious diseases which is based on infection of stable L-type bacteria and endogenous infection complex bacterial。Under the natural immune dysfunction of body，caused systemic damage to the appearance of skin,With the rest accurating of skin tissue in the body， slecte sensitive antibiotics，by the intravenous administration of antibiotics and the immune modulator adjuvant treatment of two-way, Psoriasis can be cured.

【Key words】 Psoriasis； Group phase synchronous bacterial culture； Plural bacteria direct drug susceptibility testing methots； Antibiotic therapy； Analysis of drug efficacy

银屑病（Psoriasis）是一种常见慢性、复发性、炎症性皮肤病，过去称牛皮癣，中医称白疕。病因不清和突出的临床表象，长期被列入“红斑丘疹鳞屑性皮肤病”^［1～3］，进行病状描述和以皮损部分缓解为临床疗效评价标志。以感染、炎症、细菌、微脓疡等为病因标识，用经验抗感染药物疗法治疗银屑病，曾有报道^［4］，抗感染性治疗的探讨，均发生在1956年以“银屑病”名称替代“牛皮癣”名称之后^［4～6］。银屑病的循证病因诊断是治疗的关键。在“银屑病细菌病因诊断和临床治疗初探”基础上^［6］，依正规、安全、个体化的原则^［7］，按循证、动态、遴选敏感抗感染药物治疗银屑病40例，小结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选2006年10月～2009年9月诊断明确的多种类型银屑病住院病例，治疗过程中均经血和（或）尿细菌群相同步培养和药敏测试^［6，8］，遴选同一敏感抗感染药物，治疗住院病例40例。其中男18例，女22例，年龄最大62岁，最小10岁，平均32.4岁。患病时间最长25年，最短20 d，平均7.51年。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 皮损覆盖银白色鳞屑、薄膜现象、出血点（Auspitz"s现象）等症齐全^［1～3］；或薄膜、出血点现象缺如，仅有银白色鳞屑，过去诊断为银屑病并治疗者，或泛发红疹表面覆盖鳞屑，其脱落鳞屑病理诊断含Muo微脓肿（疡）者^［9］。

1.2.1.1 标准分型 寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病^［1～3］。

1.2.1.2 混合型 依据在发展过程中，皮损形态可表现为多种形式^［3］，在临床上可以有不同的表现，但它们仅仅是同一病理过程在疾病不同发展阶段中的不同表现^［9］，按体表受累实际，既符合标准分型又有其他型皮损表现或合并Reiter病表现时^［1～3］，称混合型。

1.2.2 皮损严重度 十分规则^［7］：体表受累面积（BSA）：>10% （十个手掌的面积）重度银屑病；3%～10% 中度银屑病；<3% 轻度银屑病。当全身或局部出现分散的点状红疹和（或）丘疹和（或）斑片皮损，按中国新九分法^［10］的百分面积评算。

1.3 治愈标准 （1）痊愈：皮损全部愈合，原皮损位置仅遗留暂时性色素减退的银屑病白斑^［3］或暂时的银屑病色素沉着斑（此皮损处曾使用过外用药物）。（2）基本痊愈：皮损愈合达99.9%以上，仅有孤立的皮损未愈残迹2～4个（直径≤1 cm）。（3）好转：全身皮损愈合达90%以上，尚残留孤立点状皮损10～20个（直径≤0.5 cm ）出（退）院者。

1.4 细菌培养及药敏试验 以无菌技术采静脉血0.5 ml，分别注入需氧、厌氧、细菌L型培养瓶中各3滴，立即混匀置35 ℃温箱培养8 h观察，如有混浊分别进行需氧和（或）厌氧和（或）L型的复数菌直接药敏试验，35℃温箱培育16～18 h，观察测量结果。血与尿选同一敏感药物治疗。3个月为一个疗程^［6，8］。

1.5 辅助用药 铜绿假单胞菌注射液^{［11，12］}第一次三角肌皮下注射0.5 ml，后每5～7 d注射1 ml。

1.6 医患议定 应严格恪守休息准确；对皮损不搓、不挠；对皮屑不抠、不揭和不使用任何外用药物。

2 结果

2.1 银屑病40例，寻常型31例（点滴状10例，斑片状11例、点滴+斑片状7例，斑片+蛎壳状3例）；混合型7例（寻常型+局部红皮病4例，寻常型+关节病3例）；红皮病型1例；龟头银屑病1例。银屑病19例；银屑病伴合并症21例（伴1项16例：乙肝带病毒者、糖尿病、鱼鳞病、精神分裂症各1例，Reiter病12例；伴2项5例：Reiter病加乙肝带毒者3例，Reiter病加类风湿因子阳性1例，Reiter病加慢性支气管炎1例）。重度银屑病（体表受累面积11%～100%）38例；轻度银屑病（≤3%）2例。

2.2 疗效 患者疗效情况见表1。

表1 患者疗效情况（n，%）

2.3 住院日数费用 住院最长266 d，最短49 d，平均132.2 d；费用最多35931.88元，最少5429.2元，平均14831.65元。

2.4 细菌培养和药敏结果 血培养336例次，细菌L型336例次生长、需氧和厌氧培养均无细菌生长。细菌L型经2周回复试验，未能回复成细菌型的，报告为细菌稳定L型。

尿培养81例次，需氧生长60例次、厌氧生长45例次、细菌L型生长66例次。需氧菌及（兼性）厌氧菌鉴定72株（大肠埃希氏菌16株，克雷伯菌类6株，阴沟肠杆菌3株，摩根摩根菌1株，嗜水气单胞菌1株，洋葱假单胞菌1株，葡萄球菌类29株，链球菌类8株，念珠菌类7株）；细菌L型回复成细菌型鉴定28株（大肠埃希氏菌10株，克雷伯菌类3株，阴沟肠杆菌2株，葡萄球菌类13株）；40例次为细菌稳定L型。

血培养最多23次，最少4次，平均10.1次（银屑病者平均7.4次，伴合并症者平均12.5次）。

3 讨论

3.1 银屑病是多因素引发和（或）诱发^［1～3］，感染、炎症、细菌、病毒、免疫、创伤等与感染相关，称甲类因素；精神、遗传（基因）、内分泌、饮食、代谢障碍、环境等非感染因素，称乙类因素。甲、乙两类因素不直接互为因果。鉴于银屑病皮屑中隐匿的、特征性的Muo微脓肿（疡）^{［1～3,9］}，是典型病理表现。以抗原抗体免疫反应分析，细菌-引起感染-发生炎症-形成（微）脓肿（疡）的链条过程，细菌入血引起血流感染，继而逐渐引起皮肤组织细胞发生炎症。用动态循证抗感染药物治疗，一疗程治愈的客观结果，银屑病列入细菌感染性疾病是合理的。

1956年用银屑病名称替代牛皮癣后^［5］，经验抗感染疗法治疗银屑病不断报导，是临床从“癣”字桎梏中跳出的开始，但未能找出疾病的客观实际病因^［4］。以细菌感染血液引发银屑病为基本假说（立论）为导向，培养血液中菌类群相并测定对药物的实际敏感程度，选敏感药物治疗银屑病取得新的效果，初步确立了银屑病的病因是以细菌稳定L型为重要基础的、内源性的复数菌感染得到初步验证^［6］。

3.2 本次40例血培养336例次中仅有细菌L型生长，厌氧和需氧条件均无细菌生长。19例银屑病以血培养的细菌L型直接药敏数据，选敏感抗感染药物进行治疗；21例银屑病伴合并症，以血及尿的同步培养和药敏数据，选同一敏感抗感染药物治疗，全部病例均符合正规、安全、个体化^［7］的动态循证治疗的结果。

3.3 临床多种因素引起机体应激反应^［13］，引发肠道细菌入血形成了菌血症，即肠道正常菌群由肠道的原籍菌变为血液中的外籍菌。外籍菌在不利的环境下，不断由细菌型变异成细菌L型^［6］。细菌L型虽毒力低、致病性低，但生存繁殖能力强、对抗药物能力强。在天然免疫功能失调下，细菌L型作为抗原初始引发小、少、轻孤立红疹、瘙痒，在机体免疫不能清除形势下，渐向大、多、重红疹和（或）斑片和（或）融合状态发展，演变成全身性的皮损疾病^［6］-银屑病。

3.4 银屑病合并Reiter病^{［1～3，9］}，应同时进行尿和血的细菌同步培养，选同一选敏感药物实施治疗。

3.5 新生表皮细胞经历细胞形态扁平化、细胞器丢失、细胞表面抗原和受体特性改变、细胞器退化、脱水等歩骤^［1］。新生皮肤细胞生长（存），角质层厚度迅速增加，具有了屏障功能^［1］，才具备有生理作用。患者做到休息准确、对皮损不搓不挠，让机体的整体状态和皮肤组织分别准确的休息整合，稳定新生皮肤组织具备完善生理屏障功能，最终替代因感染而死亡的表皮，获得病理学治愈。

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（收稿日期：2010-12-16）

（本文编辑：车艳）

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