多元化教学模式在职业卫生与职业医学课程中的应用

【摘要】 在现代高等教育过程中采用多元化教学模式已经成为趋势。针对广州医科大学预防医学专业《职业卫生与职业医学》课程，构建多种教学方法和多种教学资源（平台）相融的多元化教学模式。除了传统教学模式外，有PBL模式、合作学习，还利用精品教学资源网站、MOOC平台和微信平台，初步探讨了多元化教学的设计与实践。

【关键词】 教学模式； 多元化； 教学设计

【Abstract】 In the process of modern higher education，the adoption of diversified teaching mode has become a trend.In accordance with the curriculum of occupational health and occupational medicine in preventive medicine for Guangzhou Medical University，a diversified teaching model with various teaching methods and a variety of teaching resources（platforms） has been constructed.In addition to the traditional teaching mode，there are PBL model，cooperative learning，but also the use of high-quality teaching resources website，MOOC platform and WeChat platform，a preliminary study of the design and practice of diversified teaching.

【Key words】 Teaching mode； Diversification； Teaching design

First-author’s address：School of Public Health，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.023

随着工业化的加速发展以及新材料、新技术的开发和应用，职业卫生和职业医学面临传统的职业性有害因素外，将同时面临新兴产业和新技术带来的问题，这对从事职业病防治工作人员的实践工作能力是一种挑战，也对职业卫生与职业医学基础教育提出了更高的要求。以往以传统教学为主的单一教学模式，专注理论灌输而轻教学效果和实践应用，已不能满足职业卫生行业要求[1-3]。对于涉及多专业知识、行业范围广的预防医学专业《职业卫生与职业医学》课程，笔者所在课程组构建了多种教学方法和多种教学资源（平台）相融的多元化教学模式，为《职业卫生与职业医学》课程相应内容匹配最佳教学方法和教学平台，提高了预防专业学生学习兴趣和任课教师的教学效果，也增强了学生的实践应用思维和能力，从而达到培养应用型、创新型和开拓型职业卫生人才的目的。现报道如下。

1 《职业卫生与职业医学》课程教学特点

《职业卫生与职业医学》是利用现代医学科学研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学专业本科生的必修课之一，该课程主要有以下特点。

1.1 《职业卫生与职业医学》是以基础医学、临床医学及其他预防医学课程为基础 职业医学也属于临床医学，对职业性病患者要进行早期检测、诊断、处理和促进康复；而其中生物因素所致职业病，是以生物学与寄生虫学为基础；化学及物理因素所致职业病，是以病理生理学、毒理学及病理学为基础；对防止不良劳动条件对劳动者健康损害涉及到如环境卫生学、卫生毒理学、流行病学、营养学等预防医学领域其他学科。

1.2 职业卫生与职业医学的研究内容涉及多个非医学专业知识 职业卫生与职业医学主要研究劳动条件对健康的影响，及如何改善劳动条件，创造卫生、安全和高效的劳动环境，提高劳动者的职业生活质量，保证劳动者身心健康。除了需要医学相关的学科外，工作环境的粉尘、噪声、辐射、高温等防护还涉及工程学基础知识；各种有害因素的检验、检测涉及分析检验学基础；同时还涉及各种理化因素生产工艺技术方面的知识；当今生物-心理-社会医学模式也是职业卫生与职业医学研究的内容之一。

1.3 《职业卫生与职业医学》课程对学生的基础知识（技能）要求高 由于职业卫生与职业医学涉及到多学科内容，在授课的过程中需要与学生复习相关的基础医学、临床医学知识及预防医学其他领域知识，同时还要介绍相关工程学、生产工艺技术及相关有害因素检验、检测技术的知识，这就决定了对任课老师的知识面和责任心要求高，而学生需要花更多的时间进行复习和查阅相关资料。

1.4 《职业卫生与职业医学》是一门实践性很强的学科 生产技术的发展对从事职业卫生与职业医学人员教育的影响较大，随着工业化的发展，新材料、新技术的开发和应用，职业医学与职业卫生将同时面临新兴产业和新技术带来的问题，也是成为目前职业卫生和职业医学需要迫切研究的内容，也要求在教学过程中注意理论与行业实践想联系。

2 以往本校职业卫生与职业医学课程教学问题

《职业卫生与职业医学》是预防医学的一个重要的分支学科，学生在完成基础医学、临床医学和本专业基础课程后再进行本课程的学习，传统的教学方法主要包括：理论课课堂讲授、实验实践课、毕业实习。在教学改革之前我校《职业卫生与职业医学》主要存在的问题有：

2.1 理论课主要采用传统教学方法 本校预防医学专业本科生《职业卫生与职业医学》课程共90学时，其中理论课57学时，实验课33学时，另外还有相关科室的實习。在理论、实验课堂上都是采用“单项传输式”教学方式为主，教师在课堂上向学生介绍职业还有因素的来源、性质、毒性机理，职业中毒的临床表现、诊断、治疗，以及职业有害因素的控制和职业中毒的预防。而《职业卫生与职业医学》课程涉及到多学科内容，在职业有害因素来源部分需要介绍相关行业分类、生产工艺流程、主要产品、有害因素检验、检测技术知识；在职业有害因素毒性作用机制部分需要帮助同学复习生理、生化、病理和卫生毒理等课程的知识；在职业中毒临床表现、诊断、治疗部分需要帮助学生复习临床基础、临床医学、诊断学、药理学和流行病学等课程有关知识；在职业有害因素控制方面除了生产工艺流程还要结合工程学方面的知识。在有限的课堂时间内，很难将这些知识全面介绍给学生，限制了授课教师在课堂上与学生的互动，不能及时了解学生的学习需求和学习效果。单一的授课方式不能帮助学生综合性地掌握职业卫生与职业医学的内容。

2.2 理论课教学内容与实践不紧密 2013年国家卫生计生委修订完成《职业病诊断与鉴定管理办法》，并与人力资源社会保障部、安全监管总局和全国总工会一起调整并联合印发《职业病分类和目录》，于2013年12月23日期实施。新颁布的职业病名单分为10类132种。根据全国30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2014年共报告职业病29 972例（2013年为26 393例）。其中职业性尘肺病26 873例（2013年为23 152例），急性职业中毒486例，慢性职业中毒795例，其他职业病合计1818例。从行业分布看，煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例数较多，分别为11 396、4408、2935例，共占全国报告职业病例数的62.52%。从2013、2014年全国职业病报告情况[4-5]，可以看出我国家职业危害现状目前仍然非常严峻，粉尘、化学性毒物、物理因素等传统的职业有害因素尚未得到有效控制，尘肺病发病人数在增加。随着科学技术进步、新兴行业发展、经济全球化，新的职业危害（如职业紧张、高分子化合物）不断出现，作为发展中国家，我国也是职业危害转嫁受害国之一，这就对职业卫生教育工作者及职业卫生后备人才提出了更高的要求[6-8]。

本校《职业卫生与职业医学》课程组几位青年教师都是由高校毕业博士毕业直接从事教学工作，没有职业卫生现场工作经验，在教学过程中不能很好的做到将职业中毒和职业病诊断方面的知识与临床实践相结合。学生在会对生产过程感到抽象，也不易理解生产过程中产生的职业危害因素，学习起来会感到枯燥、乏味，没有学习动力和积极性。

2.3 实验教学存在的问题

2.3.1 教学手段 实验课教学手段与理论教学相似，以“单项传输式为主”。授课教师讲解实验原理、设计好实验步骤、课堂演示，再指导学生操作。这种菜谱式操作方式，使得学生在操作过程中不用怎么思考也能完成实验，限制了学生科研思维、创造能力和动手能力的发展。也造成了学生在实验课堂上处于被动地位，缺乏积极性和主动性。对于即将进行专业实习，走向社会工作的学生来说，这种教学手段不能帮助他们将来分析、解决实践问题。

2.3.2 教学内容 实验课教学内容除了最后一次案例讨论课，多局限于演示（尘肺阅片）和验证性试验（劳动强度评价、农药、铅、镉、苯等有机溶剂、粉尘采集、噪声测、物理因素等）。传统实验课使学生能掌握职业现场样品的采集、样品前处理、测定方法和原理，并掌握常用仪器的使用，这些要求对预防医学专业本科生并没有难度。且试验教学基本是配合理论课知识，实验课教学内容之间缺乏连续性，影响学生对相关知识的综合性掌握。实验课教学内容与实际职业场所脱节，没有配合实践活动，不利于培养学生理论联系实际的能力。

2.4 教学效果评价单一 以往本校《职业卫生与职业医学》考核方式：理论课闭卷考试×70%+实验操作成绩×20%+考勤×10%，且如果理论课不及格必须补考。理论考试占了主要比例，使得学生重理论轻实验（实践），将大部分学习时间花在老师课堂讲授的内容上，自主学习意思不强。在实验操作评分方面，主要以学生提交实验报告为依据，没有将学生操作规范性、实验技能水平等方面纳入考核，不能体现学生的综合素质。单一的考核方法也限制了学生的学习积极性，忽略教师课堂讲授内容之外的知识，在实验操作课也没有探索动力。

3 适应职业卫生与职业医学课程的多元化教学模式

自2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》实施以来，对我国预防、控制和消除职业病危害，保护劳动者健康和权益、促进经济发展起到了积极作用，同时也要求职业卫生工作者能够具有扎实的理论基础和良好的业务能力，可以保证职业防治工作迅速有效的进行，这就需要职业卫生教育工作者培养出真正适应社会需求的实用性人才。针对我校《职业卫生与职业医学》课程教学前期存在的主要不足，近两年笔者所在课程组在根据《职业卫生与职业医学》课程内容，从理论教学、实验教学、和实践教学三个环节，整合了以下多种教学方法和教学资源平台，并将考核与教学方法相结合。以期达到激发学生的学习兴趣，提高学生的课堂积极性，培养学生科研素质和创新能力的目的，从而培养出适合我国职业卫生现状的应用性职业卫生工作者。

3.1 传统教学模式 传统教学模式作为历史最悠久的教学方法，仍然被世界各国大学教育普遍使用，其主要特点是教师讲授、板书（多媒体PPT），学生耳听、笔记[9-11]。职业卫生绪论和职业性有害因素相应概述、基本概念、以及获得相关知识的方法等通过课堂讲授传递给学生，引导学生对本学科的积极兴趣，起到点拨作用。

3.2 PBL教学模式 PBL（Problem-Based Learning）是以问题为导向的教学方法，基于现实世界的以学生为中心的教育方式，又称问题式教育方法。经典的实施方法是：提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结。PBL教学最早起源于

20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域[12]。他把临床实际问题引入理论课中，让学生早期接触临床，形成了以问题为基础的小组教学模式，打破了传统教学模式。近年来全国各大高校都建立了较为成熟的PBL教学方式[13]，广州医科大学PBL教学方法上也做了大量的探索和嘗试，目前学校层面上已经拥有一套较为成熟的PBL教学配套设施，如PBL网络平台、PBL专用教室等[14]。

本校《职业卫生与职业医学》课程结果校内外经验[15]进行了PBL教学方法的探索，将生产性毒物、生产性粉尘和尘肺、物理有害因素、生物有害因素、职业有害因素的识别和评价、职业生命质量、职业卫生服务等涉及职业危害诊断及防治的内容，按要求制作相应的案例及问题，通过学校PBL教学平台交给学生并引导学生查询资料、解决问题。最后分成小组在PBL专用小教室进行汇报，教师当场点评、并补充有关知识。在实施过程中不断总结经验教训，完成系列课程案例教案，建立了广州医科大学职业卫生与职业医学PBL教学网站。通过PBL教学使得学生们对职业卫生知识的记忆、理解和应用方面都有了很大的进步。

3.3 完善实验实践教学模式 实验室教学也称实验法，最早将实验室与教学相结合是德国化学家李比希。在实验课上让学生直接接触各种现象，帮助他们理解理论知识具有重要意义，职业卫生实验课共有11项，除了案例讨论，其他十项分别涵盖了不同职业有害因素毒性检测，通过教师讲授并演示，让学生自己动手进行试验，可以让学生较快掌握相关理论知识并学会实际应用。针对前期实验教学存在的主要问题，借鉴其他院校相关经验[16-17]，在《职业卫生与职业医学》实验实践教学也采用了多种教学模式。

3.3.1 教学内容完善 按从低到高、从基本到综合再到创新的原则，设计两种层次的实验类型。（1）验证型实验：要求学生掌握基本实验操作技能；在传统验证性基础上，让学生直接到职业现场采集空气样本、生物样品（血、尿、发）、水等回实验室进行分析、评价，激发了同学们的积极性。（2）实践型实验：授课教师围绕教学内容，通过案例、视频资料和现场参观，如带学生参观钢丝绳厂，将学生分为6～8个小组，每组4人左右，分析职业现场的职业性危害因素，了解生产工艺流程及防护设备的使用情况，要求每组写一份职业卫生调查报告，极大地调动了学生的积极性，培养学生理论联系实际的能力。

3.3.2 实验教学手段完善 针对实验教学内容的调整，灌输式的教学方式已经不能滿足教学要求。需要在不同类型实验的特点和目标，采用不同的教学方式，如启发式、问题式、互动式、研究式等。鼓励学生进行自主学习、合作学习和研究学习。特别是合作学习，已有研究表明，同样的学习内容，学生在合作学习中学到的知识比通过其他教学方式获得的知识要多，记忆也会更持久[18-19]。

3.3.3 实验考核方式完善 对学生实验的评价和考核，是实验教学的重要环节[20]，提高实验成绩在总成绩的比例到40%，除了以往的考勤和实验报告评分，还将课堂提问（或汇报），实验操作考试纳入评分，全面考核学生的实验能力。实验操作考核可以提高学生对实验课的重视程度，促使学生在实验过程中注意操作规范、仔细观察实验现象，全面科学地评价实验结果，有利于学生创新精神的培养。

3.4 精品教学资源的利用 精品课程优质教学资源的共建共享是教育创新、教学改革和知识型社会发展的必然趋势[21-22]，“职业卫生与职业医学精品资源共享课”获得了广州医科大学校级资助，目前已收集和整理了丰富、实用的教学资源及网站。包括课件、教案、视频、相关法律法规、参考书籍、以及与职业卫生监督、职业卫生服务、职业病防治相关的企事业单位网页链接等，因此在职业卫生教学过程中我们有丰富的教学资源，供学生上网自学使用。

3.5 微信平台的应用 目前，智能手机已经成为人们生活的必需品，也是当今大学生主要的通讯工具。随着智能手机的发展，微信免费聊天软件的使用也在我国全国范围的流行起来。微信与QQ一样是以互联网为媒介，支持文字、语音、和图片的发送，还可以支持多人聊天，但微信功能更丰富，除了普通的生活服务功能外，还可以通过识别二维码进入相关资源通道。已经有许多高校利用微信平台将相关教学资源生成相应的二维码提供给学生，帮助学生查找参考资料[23-24]。职业卫生与职业医学除了将精品资源网站上的资料整合生成二维码以便学生利用手机学习，还编写了一些习题和测试，让学生课堂扫描二维码并在规定时间完成提交，通过同学们测试的准确率及时了解教学效果，达到了师生课堂互动，也调节了课堂气氛，受到学生的欢迎。

3.6 MOOC平台的构建和探索 MOOC（Massive Open Online Courses）是一种大规模在线开放课程，2012年至今已在全球范围流行，它把课程资源、学习管理和学生管理结合起来，融入到互联网环境中，供人们学习。MOOC的整个学习课程包括视频学习、参加测试、完成作业、参与讨论以及课程考试等[25-26]。目前正将职业卫生与职业医学课程按照知识系统分成不同模块，每个模块有按照职业有害因素的分类分为不同的教学单元，每个教学单元正在拍摄包含重点内容的微视频，设计相关测试题和课后任务，再结合精品教学资源平台，将来更有利于学生利用平时时间按主题学习，同时教师借助平台数据，也可以了解学生学习状况，评测教学效果，及时调整教学策略。

目前，我校预防医学专业《职业卫生与职业医学》课程，传统教学、PBL教学、实验操作、合作教学等多种教学方式相结合，并利用精品教学资源网站、MOOC平台和微信平台初步构建了多元化教学模式，为《职业卫生与职业医学》课程相应内容匹配最佳教学方法和教学平台。本课程组还编写了面向本科生的“职业卫生和职业医学的关联性”教辅手册。修订了《职业卫生与职业医学实习指导》。同时派送年轻教师前往职业病防治院和安全生产总局等等单位锻炼和学习，在现场中提高相关的业务水平，提高教师专业素质。学校还进一步拓展实习基地，给予学生更大的空间和条件去熟悉我国现行的职业卫生监督、职业卫生服务、职业病防治的规范程序，从而实现高素质应用型职业医学人才的培养目标。

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（收稿日期：2017-06-09） （本文编辑：程旭然）

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