医学影像教学中询证理念的应用

摘 要：随着现代医学的快速发展，询证理念在医学教学中得到了应用。以询证医学为基础的医学教育模式，提倡的是在临床实践中发现问题和寻找证据，在评估和综合的过程中形成正确和规范的医疗方案。询证医学理念在医学影像教学中应用，可以培养学生分析问题，解决问题，以及引导终生学生理念的塑造，对于影像教学具有积极的支持作用。

关键词：医学影像 询证医学 教学

中图分类号：R-1 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）04（c）-0142-02

询证医学是在医疗临床实践中发展起来的一门具有交叉性学科，其给临床实践和医学教学都带来了比较深远的影响，并对医学影像的现代化教学具有重要意义。从目前临床医学的发展角度来说，信息化背景下要求医学生注重对文献资料的检索和评估，积极的进行总结，使医学教育可以转变为终身教育。在临床医学影像教学中引入询证理念具有重要的探讨和总结价值[1]。

1 询证医学和影像教学

1.1 询证医学

询证医学寻求的是科学证据，核心思想是强调在医疗决策中需要从寻求科学证据的角度，在疾病的诊断和治疗等过程中，从个人的专业知识和目前的疾病影响因素角度进行论证，在病人的选择中形成三者的结合，促进给患者做出精准治疗。从询证医学理念的角度来说，主要包含的是三个要素：第一是证据，一般询证医学的证据全部来自于大样本的随机对照试验，或者是随机对照的临床等所做出的评价等。第二是从医学的专业知识入手，在临床经验和掌握的基础知识角度，形成不断的更新和丰富过程。第三是病人对诊疗方案的需要，也就是从医生利用询证医学的角度，要从病人病情的多角度形成更为合理、有效和安全的决策过程。在以上的三点结合下，才可以形成在诊疗方面的最佳效果。

1.2 影像教学

在目前的医学影像教学中存在很大局限性，主要是在诊疗过程中多数是从个体，以及少数临床角度的积累经验，在医学基础理论和指导学生方面也往往从经验性的角度介绍，容易造成偏差。为了避免判断误差，需要经过随机对照样本的实践才可以形成落实。询证医学重视新的临床研究，从发展和论证的角度对临床中的问题进行分析，形成在医学影像教学中从被动向主动的转变，促进在教学中敢于引导和质疑等，形成善于总结和分析。医学影像在信息化背景下形成了快速的发展过程，其中询证医学的模式起到了重要作用。在高科技快速发展的中，单纯的放射性核素已经全面结合了超声、CT、MRI和介入治疗等，形成多元性的临床医学影像科室。医学影像在医疗诊断中的作用越来越突出，在临床教学中运用询证理念，可以形成影像专业最大的优势发挥，以及形成更好的诊疗，推动医学影像教育的快速发展[2]。

2 询证理念在医学影像教学中应用

2.1 问题性主动学习

在临床课的教学中可以形成新式高效的问题为中心和自我教育的询证医学，可以在医学影像的教学中形成教、研和学为一体的高素质人才培养，形成根据教学的实际工作情况，构建询证医学的教学方法，并且形成研究和探讨的过程等。传统的医学影像教学中主要是从教材的角度深入，形成对知识点的分析，在讲授中比较具体，学生习惯于传统的学习方式。但是在临床中医学影像专业学生每天面对许多的疾病问题，在解决问题中往往是被动的面对，教师提供的知识，或者是教科书查阅等。在现代背景下这种教学方式明显过时了。运用询证医学理念，可以从一种终生的自我学习角度，形成在核心外部的证据，以及教师的个人换技能方面的全面实现，促进医学生掌握自我更新和临床技能方法和技巧等，形成自我教育[3]。从传统的教学模式角度是无法达到的，但是从询证医学理念运用的角度，就可以改变学生的被动学习，形成良好的医学影像掌握。

2.2 检索性评估询证

医学影像的教学中引入询证医学的教学理念，其中的基础知识培训和临床实践的运用需要相互结合。基础知识培训可以通过前期的讲解和文献查阅等进行渗透。主要是向学生介绍医学询证的基本知识、资源库、网络检索的方法和询证医学文献的评估理论等，在传授的过程中需要通过临床案例的角度形成分析。在诊断试验中主要是灌输设计思路、设计标准和统计学方法的运用等。从医学影像的角度，可以鼓励学生不断丰富自己的专业知识，从具体问题的角度对问题进行分析，利用身边的资源，形成被动学习向主动学习的转变[4]。

在临床教学中，主要是从临床实践中发现问题，形成具体的问题探索，在网络资源为基础的技能型精准分析下，寻求最佳的数据。对评估的真实性进行分析，最后是证据结合影像学和临床的知识，形成影像学结合临床和病人，形成三者的结合，促进指导医疗决策，形成执行评估的效果等。比如：脑内动脉瘤的成像就可以从OVID和medline医疗数据库等收集资料，根据标准选择A级文献，并且纳入研究的诊断信息。根据以上的信息情况形成总敏感度和特异度的工作特征曲线。根据检索数据进行汇总分析，可以得到运用那种诊断可以更为精准的分析，比如：经过汇总对比等，认为在颅内动脉瘤的诊断中CTA诊断要优于3D-TOF。

2.3 区别性询证理念塑造

从询证医学的角度对不同阶段的影像学生提出了不同的要求，对初年级的学生主要是对询证的医学理念和思维等进行掌握，在形成询证的概念建立和原则的遵循过程。可以引导学生对一些事物形成认识，开阔视野，形成对陈旧学习观念的转变。高年级的学生应该从询证医学的教学，在医学影像方面形成认识，开展询证医学基本的技能训练，促进掌握询证医学理念，促进从临床最佳的证据角度运用询证医学的观念，形成分析问题和解决问题，促进在工作中主动学习。询证医学理念是医学影像教育中自我和终生教育理念的确立。

3 医学影像教学中的询证的价值和意义

3.1 询证的价值

询证医学的核心是提出问题、分析问题、应用证据和进行评估。询证医学思维教学需要在课前做好有的放矢的查阅资料，在课前形成充分的准备，在课堂上进行热烈的讨论，充分发挥学生的能动性，促进形成归纳总结能力，拓展学生的知识面。在教学实践中引入询证医学理念学生是欢迎的，并且可以取得良好效果，值得形成推广性的应用。在医学影像教学中询证医学教师队伍目前还是处于缺乏中，需要形成具有实践和询证医学知识的教师队伍建构，促进在网络技术培训和硬件方面形成建设，推动询证医学在影像教学教育的广泛性应用等。

3.2 询证的意义

询证医学概念引入医学影像教学中已经成为了一种趋势，从医学影像学科发展的角度来说，影像科学生对询证角度理念和需要形成把握，并且从临床基础性教研的角度转变为参照病理和生理的实践，形成在文献方面的检索和评估，促进形成最有价值和最正确的信息等。询证医学要求影像科医生不断地丰富专业水平，形成对领域动态的把握，促进制定优化的诊断策略，形成对病人需求的满足，从科学证据的角度形成有效的临床指导，促进临床医生能够尊重和信任影像医生，形成在临床和影像间的互相补充。询证医学正在成为影响教学的全新模式，在询证影响医学理论中相对不完善，需要从医学影像的具体应用搜索，形成在医学影像工作者中的探索和尝试过程。

参考文献

[1]周丽萍，陈进，艾昌林，等.循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究[J].中国循证医学杂志，2007（5）：337-343.

[2]张永建.IPCEA全科医学教学病例—— 肠易激综合征误诊知多少[J].中国全科医学，2014（7）：749-751，760.

[3]吴华.IPCEA全科医学教学病例—— 以循证医学观点看一例高尿酸血症患者治疗方案的选择[J].中国全科医学，2014（8）：857-858.

[4]曾勇.医学教学进度网络管理系统的设计与主要技术[J].中国医学教育技术，2007（4）：55，96.

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